腹主动脉瘤的护理查房幻灯片.pptVIP

护理查房 —腹主动脉瘤 2014-5-29 Company Logo 主要内容 Company Logo 病例介绍---一般资料 床号：3床 姓名：吴某某 性别：男 年龄：78岁 入院时间：2014-5-20 14:49 诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性非ST段抬高型心肌梗死 KILLIP IV级 2、腹主动脉瘤、髂总动脉瘤 3、高血压I级 4、I型呼吸衰竭  病例介绍---病情简介 患者主因间断胸闷气短伴腹痛1周，加重1日来我院急诊，因突发心率、氧饱下降，立即行经口气管插管、机械通气及右侧锁骨下三腔中心静脉置管，病情稳定后收入我科。 入科时，患者呈浅昏迷状态，持续呼吸机辅助呼吸。接心电监测示窦性心动过速，血压偏低，患者躁动明显，泵入丙泊酚及多巴胺。带入尿管在位，引流出黄色尿液。 Company Logo 病例介绍---既往病史 Company Logo 病例介绍---辅助检查 病例介绍---化验结果 病例介绍---目前情况 Company Logo Abdominal aortic aneurysm, AAA 腹主动脉瘤概述 腹主动脉瘤是因为动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力，而形成的局部或者广泛性扩张或膨出，直径正常50％。 临床上把位于肾动脉水平以上的腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤（5%），位于肾动脉水平以下的称为腹主动脉瘤（95%） 。 解剖图 Company Logo Company Logo 白细胞、细胞因子、自身抗原 弹性蛋白分布，血流湍流，附壁血栓 Company Logo 腹主动脉瘤 腹主动脉瘤的危险因素 主要危险因素： 年龄：65岁 性别：男女 吸烟 次要危险因素： 家族史 冠心病 吸烟 高胆固醇血症 高血压 脑血管病 腹主动脉瘤的病因 病因： 退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层 遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等 动脉粥样硬化 血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等 创伤 感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等 腹主动脉瘤的临床表现 症状和体征： 不典型，常为体检发现 腹痛：从上腹不适到剧烈腹痛不等 搏动性包块：最典型体征，常位于脐周 血管杂音：收缩期杂音 压迫症状：消化道梗阻，输尿管梗阻等 辅助检查 腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征） B超：瘤体大小及有无附壁血栓 CT：是否存在夹层动脉瘤，与周围组织结构的关系 腹主动脉造影、数字减影血管造影（DSA）：瘤体的大小、范围，是否累及主要分支，为确诊及决定手术方案提供依据 Company Logo 并发症 腹主动脉瘤的治疗 1、保守治疗 2、手术治疗 腹主动脉瘤的保守治疗 严密监测：瘤体直径 4cm，建议每2～3年进行一次B超检查；瘤体直径 4～5cm，需要严密监测，建议每年至少行一次B超或CT检查。一旦发现瘤体 5cm，或监测期间瘤体增长速度过快，需要尽早手术治疗。 药物治疗：在观察期间应严格戒烟，控制血压和心率。口服β受体阻滞剂可以降低动脉硬化引起腹主动脉瘤的扩张速度，有效降低破裂率，减少围手术期不良心脏事件导致的死亡。 腹主动脉瘤的手术治疗 手术适应症 5.5cm者建议手术，5.5cm者建议定期B超复查 瘤体继续增大伴疼痛者 动脉瘤趋于破裂者 瘤壁内夹层血肿产生剧痛者 动脉瘤并发感染者 瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者 动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者 1. 游离腹主动脉瘤 2.切开腹主动脉瘤 3.吻合人工血管 腹主动脉瘤开放手术 最早的腹主动脉瘤切除、人造血管移植术起源于20世纪60年代，已经成为经典手术之一。虽然，近年来腹主动脉瘤腔内修复术( EVAR)发展迅猛，但对于全身状况良好，可以耐受手术的腹主动脉瘤病人，开放手术仍然是治疗的标准术式。 开放手术术前评估 腹主动脉瘤病人同时也是心血管疾病的高危人群，因此，手术前的心脏评估尤为重要。研究证明，腹主动脉瘤开放手术的围手术期病死率与术前病人心脏功能明显相关，如果病人术前心脏功能差，病死率会明显增加。除此以外，术前还应进行肺功能及肝肾功能的仔细评估。 腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR) 1991年Parodi进行了第一例血管腔内治疗AAA的修复术 死亡率 择期手术比例：1-2% 破裂比率：15-20% 并发症 20-30% 再次介入治疗 10-15% 终身随访 益处 微创 降低死亡率 避免在外科手术中出现的严重问题 术后无需在ICU监护 康复快 改善身体机能 腹主动脉瘤腔内修复术(EVA