腹腔镜胆囊切除术的护理查房33976幻灯片.pptVIP

LOGO 腹腔镜胆囊切除术护理查房 肝胆胰二科 患者基本资料 主诉和现病史：患者于10年前出现右上腹痛，呈阵发性隐痛，向右肩背部放射痛，未伴有呕吐，近半月来频繁发作，伴早晨恶心，无发热·黄疸，于当地医院多次B超诊断为“胆囊结石，肾结石”自服消炎利胆片好转，此后反复发作，性质同上，无剧烈绞痛。于今日到我院门诊就诊，行B超检查示：胆囊结石，收住我科。 床号： 16 姓名：李妹缘 性别：女 年龄：35岁 诊断：1 胆囊结石 2 肾结石 入院时间： 1月11日8:22 入院方式：步行 病史汇报 病程中患者未诉发热，黄疸，无慢性咳嗽，咳痰，无咯血，胸闷，无呼吸困难，无呕血，黑便，无腹胀，腹泻，无心慌，冷汗，无尿频，尿急，尿痛；精神可，饮食，睡眠可，大小便未见明显异常，体重近期内未见明显增减。 既往史 既往体健，10年前诊断为胆囊结石，月经规律，否认高血压，糖尿病，冠心病病史，10年前有剖宫产手术史。1998年有腰背外伤伴第12胸椎压缩性骨折，无输血史，否认药物，食物过敏史，生于原籍，否认到过疫区，无烟酒等不良嗜好。 体格检查 ：T36.8 P80 R 20 BP 120/80 查体神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，全腹平软，右上腹压痛，无反跳痛，墨菲氏征阳性，未触及包块，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4-5次／分。 各种辅助检查 1 B超检查 胆囊炎，胆囊结石（2.9cm）， 左肾结石（较大0.65cm,）左肾钙化斑（0.5cm),右肾小囊肿（0.8×0.7cm) x片 第12胸椎明显楔状压缩变扁 日期 项目 结果 1.11 尿酸 7.7↑ 肌酐 64.2↓ 项目 正常值 尿酸 2.9---7.1mmol／l 肌酐 70---106g/l 治疗 入院后予二级护理 低脂饮食 于1.14日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术 接下来请大家到病房查看病人 接下来请看护理 术前护理计划 护理诊断 相关因素 护理目标 护理措施： 1分析其疼痛产生的原因2介绍缓解疼痛的方法如协助病人取右侧卧位，胆绞痛时用手按摩疼痛区域可增加舒适感3 放松训练4音乐疗法 5 避免诱发或加重疼痛的因素，疼痛发作时应禁饮，禁食，以减少胆囊收缩，减轻疼痛 6 解痉镇痛剂的应用，如阿托品，654-2，哌替啶，禁用吗啡，吗啡能引起oddi括约肌收缩，使疼痛加剧 疼痛 结石嵌顿在胆囊颈部导致胆汁引流不畅有关 病人自感疼痛减轻或消·失 知识缺乏 未接受过相关知识教育有关 了解疾病相关知识 1 讲解疾病的病因，发病机制及临床表现，及治疗原则 2 讲解腹腔镜手术的优点及麻醉的方式 3耐心 讲解术前准备的目的 术前焦虑 对腹腔镜手术缺乏了解 对腹腔镜手术有一定的感性认识 1 评估病人焦虑的程度对病人进行心理疏导，鼓励病人说出心中的疑虑。 2用恰当的语言，使病人了解治疗的程序，腹腔镜手术方式介绍主刀医生和主管护师的工作经验及技术水平，帮助病人全面正确的了解术前各种信息。 3 增强社会支持，安排家属及时探视 LOGO 正文 . 第一章 术后护理计划： 护理诊断 相关因素 护理目标 护理措施 舒适的改变 1手术所致的组织创伤和肌肉痉挛2伤口3引流管 自述舒适感增强 协助患者取舒适卧位并定时翻身，香槟人解释疼痛原因及应对的方法，必要时应用疼痛剂以减轻疼痛 疼痛 与手术创伤，放置引流管有关 病人能说出疼痛的原因及应对方法，能安静入睡 解释疼痛的原因，协助取舒适卧位，必要时应用镇痛剂 自理缺陷 与活动无耐力放置引流管有关 病人生活需要得到满足，恢复到最佳自理能力 1制定活动计划，预防并发症，最大晨读的恢复自理能力 2卧床期间提供细致的生活护理，满足病人生理需求 3 指导病人行创伤功能锻炼 4术后早期下床活动 健康教育 ?饮食调理：选择营养丰富，富含蛋白质、维生素、纤维素且易消化的食物。如：鱼、家禽、瘦猪肉、蔬菜、水果、粗粮等；低脂饮食，忌油腻、煎炸食物。如：猪油、肥肉、坚果类，植物油不必过分限制。避免食用高胆固醇食物。如：队动物内脏、家禽皮、蛋黄、鱼籽、虾籽等。戒烟、戒酒。不饮浓茶、咖啡。避免辛辣、刺激性食物。如：辣椒、芥末。 健康教育 ?休息和活动：术后6小时即可下床活动；从事脑力劳动者一周后可正常工作，工作期间避免过分劳累，3个月内避免抬举重物及重体力劳动；劳逸结合，适当锻炼。如：散步、慢跑等；平时要保持心情愉快，避免紧张和情绪激动；创口贴手术后一周后可自行揭除；有出院带病者，需按时服用消炎利胆药物；如出现腹痛、胀气、恶心、呕吐及时来院就诊。 健康教育 出院指导 ?饮食指导：术后一月，尽可能少吃易产气的碳酸食物。如：牛奶、可乐等饮品。出现腹泻的患者，应限制