高血压病YRL课件.pptVIP

高血压慢病管理 时珍堂医院专家楼 杨汝林 2014年9月2日 内容提要 高血压的定义 高血压的危害性 高血压的危险因素 高血压的状况评估 高血压的诊断分型 高血压的常规治疗 高血压的特色治疗 高血压的生活方式调理 高血压的随访 定义 1. 高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和／或舒张压增高≥140／90mmHg．常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。 原发性高血压 约 90~95%没有明显病因 继发性高血压 5~10%的病例由 心脏 肾脏 血管 内分泌 系统 危害性 2 脑卒中有 出血性 缺血性 肾功能减退 肾衰竭 下肢动脉梗塞 肢体干性坏疽 眼底动脉狭窄 视力下降失明 左室肥厚 冠心病心衰 心律失常 危险因素 3 不可变的危险因素 可变的危险因素 年 龄 高钠、低钾、低钙膳食 性 别 超重、肥胖 遗 传 长期过量饮酒 缺乏体育锻炼 长期精神紧张 状况评估 4 高血压患病率呈明显上升趋势 约占全球总人数1/5 知晓率低； 治疗率低； 控制率 北方＞南方；城市＞农村 男性＞女性 高钠、低钾、肥胖 诊断分型 5 2005年中国高血压防治指南中对血压水平的定义和分型 理想血压 ＜120 ＜80 正常血压 120~129 80~84 正常高值 120~139 85~89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压（轻度） 140~159 90~99 2级高血压（中度） 160~179 100~109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥160 ＜90 当收缩压与舒张压分属不同级别时以较高的分级为准。 目前世界卫生组织对血压的评价 成人收缩压/ 舒张压≤140/90 为正常血压 WHO 成人收缩压/ 舒张压≥160/95 为高血压 成人收缩压/ 舒张压141~159/ 91~94 临界高血压 从营养学的角度高血压基本分三种 高血压患者心血管风险水平分层 其它危险因素和病史 1级高血压 2级高血压 3级高血压 无 低危 中危 高危 1~2个其它危险因素 中危 中危 很高危 ≥3个其它危险因素或靶器官损害 高危 高危 极高危 临床并发症或合并糖尿病 极高危 极高危 极高危 选择单药或联合降压治疗流程 确诊高血压 确诊高血压 单药治疗 联合治疗 对象 血压＜160/100mmHg低危者 血压≥160/100mmHg高危者 第一步 C、A、D、B C+A A+D C+D C+B F 第二步 F C+A A+D C+B C+D C+D+A C+a+B C+A+α 第三步 C+A+D C+A+B A+D+α 可加其他降压药，如可乐定等 注：A-ACEI ARB B-β阻 C-二氢类钙阻 D-噻氢类 α-α阻 F-低剂量固定复方制剂。第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标，可在原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标则维持用药，第二步亦如此。 常用各种降压药 A:ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂如卡他普利类； ARB:血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂如缬沙坦类。 B:β-受体阻滞剂如美托洛尔类等。 C:二氢吡啶类如硝苯地平及非二氢类维拉帕米等。 D：噻氢类利尿剂如氢氯噻氢、吲哚怕按k+↓，氨苯蝶啶k+↑及醛固 酮拮抗剂如螺内酯等。 α-受体阻滞剂如特拉唑嗪、哌唑嗪等. F:低剂量固定复方制剂。 确定血压控制目标 高 血压诊断标 准为收缩压 /舒张压≥ 140 /90m m H g。 在患者能耐受的情况下，逐步降压达标 ： 一般高血压患者，血压降至 140／ 90 m m H g 以下 ； 65 岁及以上老年人的收缩压控制在 150 m m H g 以下； 有糖尿病和稳定性冠心病者血压降至 1 30／ 80 m m H g 以下 ； 脑卒中后患者降至 140／