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腹部检查（abdominal examination）? Wang Ying Dept of Gasroenterology,The First Affiliated Hospital of China Medical University 触诊的五种方法 浅部触诊法：体表浅在病变 深部触诊法：腹内脏器大小和腹部异常包块等病变 　深部滑行触诊法：腹腔深部包块、胃肠病变 　双手触诊法：肝、脾、肾和腹腔肿物 　深压触诊法：探测深在病变位置或腹腔压痛点 　冲击（浮沉）触诊法：仅大量腹水肝脾触诊 三、腹部触诊 腹部触诊的要求 1、 对被检查者的要求：平卧位 2、 对检查者的要求 ：站立于被检查者右侧，逆时针方向检查 腹部触诊的内容 　腹壁紧张度 1、正常腹壁紧张度适中，有一定的张力， 但触之柔软较易压陷称为腹壁柔软。 2、腹壁紧张度增加 　　全腹壁紧张 　　局部腹壁紧张：与脏器解剖位置一致 全腹壁紧张 1)腹部饱满:腹部张力增大，无肌痉挛。　 2)腹肌紧张:当腹腔内脏器有炎症时，炎症播及腹膜，腹肌可反射性痉挛而使腹壁变硬。 3)板状腹:胃肠穿孔或其他原因引起的急性弥漫性腹膜炎时，腹肌广泛性紧张，坚硬如板。 4)揉面感:在结核性腹膜炎时，由于腹膜的慢性炎症，腹肌轻度紧张，并有腹膜增厚，故触诊时有揉面团时的特殊韧感，故称揉面感，也可见于腹膜转移癌。 腹壁紧张度减低 全腹紧张度减低：慢性消耗性疾病、大量放腹水后、经产妇、老年体弱、脱水患者，脊髓损伤、重症肌无力可致腹壁紧张度消失 局部紧张度减低：少见，多由于局部的腹肌瘫痪或缺陷（腹壁疝等） 腹部压痛及反跳痛 （1）正常腹部在浅触诊时一般不引起疼痛仅有压迫感 （2） 当腹腔脏器有炎症或腹膜炎时，腹部相应部位有压痛并局限于一点时称为压痛点。 （3） 反跳痛：在检查压痛时，用并拢的手指加压局部后突然抬起，此时疼痛比按压时更加剧，称为反跳痛，提示腹膜壁层有炎症存在。 腹部常见的压痛点 （1） 胃炎或溃疡病 （2） 十二指肠溃疡病 （3） 胰腺炎或肿瘤 （4） 胆囊 （5） 阑尾炎（McBurney） （6） 小肠病变 腹部常见的压痛点 （7） 膀胱或子宫病变 （8） 回盲部炎症 （9） 乙状结肠炎症或肿瘤 （10） 脾或结肠脾曲病变 （11） 肝或结肠肝曲病变 （12） 胰腺炎或腰部压痛点 脏器触诊 （一）肝脏触诊：主要用于了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、表面、边缘及博动等，被检查者处于仰卧位，两膝关节屈曲，放松腹壁，配合腹式呼吸，使肝脏随呼吸运动而上下移动。 　 肝脏触诊 单手触诊法：常用 注意以下几点： 1）最敏感的触诊部位 2）密切配合呼吸运动 3）腹水患者：浮沉触诊法 4）触诊的起点：锁骨中线、正中线 5）与其他腹腔脏器鉴别： 肝脏触诊 双手触诊法：左手托于右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈肌下移的幅度，吸气时下移的肝脏更易碰到右手指，提高触诊的效果。 肝脏触诊 钩指触诊法：适用于儿童和腹壁薄软者。触诊时，检查者位于被检查者右肩旁，面向其足部，将右手掌搭在其右前胸下部，右手2-5指弯成钩状，配合腹式呼吸，检查者随吸气进一步屈曲指关节，使指腹容易触到下移的肝下缘。 肝脏触诊内容 1.大小： 　正常肝脏： 　肝下移：见于内脏下垂、膈肌下降时 　肝肿大：弥漫性 　　　　　局限性 　肝缩小：肝坏死、肝硬化等 肝脏触诊内容 2、质地： 　质软 　质韧（中等硬度） 　质硬 3、表面形态和边缘： 　表面是否光滑、有无结节 　边缘的薄厚，是否整齐 　 肝脏触诊内容 4、压痛： 轻度弥漫性压痛 局限性剧烈压痛 叩击痛 5、搏动： 单向性：传导性搏动，手被推向上运动 扩张性：三尖瓣关闭不全，开合样搏动 肝-颈静脉回流征 肝脏触诊内容 6、肝区摩擦感：触诊时，右手的掌面轻贴于肝区，配合腹式呼吸。见于肝周围炎。 7、肝震颤：浮沉触诊法，见于肝包虫病，不常见，有特殊诊断意义。 脾脏触诊 脾肿大的临床分度 轻度肿大：小于肋缘下2公分 中度肿大：肋缘下2公分至脐水平 高度肿大：超过脐水平线或前正中线，即巨脾。 脾脏触诊 注意鉴别：增大的左肾、肿大的肝左叶、胰尾部囊肿、结肠脾曲肿物等 触诊大小、质地、表面情况，有无压痛及摩擦感等 胆囊触诊 Murphy（墨菲）征：急性胆囊炎 Courvoisier（库瓦济埃）征：胰头癌 肾脏触诊 压痛点 （1）季肋点 （2）上输尿管点 （3）中输尿管点 （4）肋脊点 （5）肋腰点 膀胱触诊 采用单手滑行法，被检查者仰卧屈膝，检查者右手自脐水平开始向耻骨方向触摸，注意与妊娠子宫、卵巢囊肿及直肠肿物鉴别。 胰腺触诊 胰腺位于腹膜后，位置深，不能触到。