CRRT资质培训课程讲义.pptx

连续肾脏替代治疗CRRT（continuous renal replacement therapy） 重症医学科人员资质培训（2015） CRRT的概念 持续性肾替代治疗(continuous renalreplacement therapy, CRRT)每天24小时连续进行体外血液净化治疗，用以替代受损的肾脏功能体外血液净化 替代受损的肾功能 持续治疗长达24小时 CRRT概念的转变 持续性肾替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)是指对肾功能衰竭的血液滤过治疗技术 1995年的国际CRRT会议上命名：包含了所有持续性清除溶质，对脏器功能起支持作用的各种血液净化技术 Ronco等提出过多器官功能支持治疗 （multiple organ support therapy,MOST） 原理与机制 弥散作用的原理 透析 弥散-浓度梯度 弥散是溶质通过半透膜的一种方式 驱动力是浓度差 半透膜两侧的溶质浓度梯度：如尿素、肌酐、Na+,K+溶质的移动 从浓度高的一侧向浓度低的一侧移动 浓度差消失时溶质的移动停止 影响弥散溶质清除的因素 质量转运系数(Ko) 中空纤维对溶质的弥散阻力 溶质大小 滤器通透性 膜面积(A) 血流量(Qb) 透析液流量(Qd) 对流作用的原理 对流是溶质通过半透膜的另一种方式，在跨膜压差作用下，溶质及溶剂一起通过半透膜 增加对流清除溶质能力的方法 增加UFR 提高跨膜压(TMP) 超滤液一侧的负压 血液一侧的正压 增加膜超滤系数(Lp) 增加滤器膜面积(A) 提高血流量(BFR) 适当加用前稀释方式 CRRT 的基本作用原理 滤过 - 对流基础上的溶质与水分清除 透析 - 弥散基础上的溶质清除 吸附 - 炎性介质、内毒素 肾脏替代治疗的原理 机制 清除物质 对流(convection) 小分子物质, 中分子物质, 大分子物质 弥散(diffusion) 小分子物质 吸附(adsorption) 特殊分子 肾脏替代治疗的原理 弥散 对流 吸附 500 5000 50000 CRRT的常用治疗模式 CVVH 连续静脉血液滤过 CVVHD 连续静脉血液透析 CVVHDF 连续静脉血液透析滤过 SCUF 缓慢连续超滤 CPFA 联合血浆滤过吸附 HVHF 大容量血液滤过 CRRT 治疗模式的转换 SCUF +置换液 CVVH -置换液+透析液 CVVHD +透析液 CVVHDF +透析液 +置换液 * 维持稳定的体重 和循环血容量，从而避免 发生低血压和心排血量降低 * 维持肾灌注量促进肾功能恢复 * 稳定地纠正酸中毒可以保持细胞代谢和蛋 白转换的生理调节，有利于防止脑水肿 * 连续治疗使间歇治疗时尿素动力学的双室 模型转为单室模型 * 代谢废物的清除量明显增加 * 营养补充 CRRT的优点 CRRT 的功能 1. 有效地恢复及维持体液平衡； 2. 及时清除代谢废物及部分药物； 3. 彻底纠正代谢紊乱： －电解质平衡、酸碱平衡； 4. 较好地清除机体炎性介质； 5. 便于给予营养支持。 CRRT不单纯是肾替代治疗 肾脏替代治疗的指征是： 危胁生命的指征 高钾血症 酸中毒 肺水肿 尿毒症合并症 控制溶质水平 清除过度容量负荷 调节电解质与酸碱平衡 肾脏支持治疗的指征是： 营养补充 充血性心衰时清除液体 败血症时调节细胞因子 肿瘤化疗 ARDS时治疗呼吸性酸中毒 多脏器衰竭 。。。。。。。。。 由于CRRT主要用于治疗复杂的ARF，因此它的目的不仅是替代肾脏功能同时还担负肾脏对其他器官的支持治疗（renal support）。 CRRT的适应症 急性肾衰 ARF: acute renal failure 肾病综合症 Nephrotic syndrome 慢性心衰 CHF: chronic heart failure 充血性心衰 Congestive cardiac failure 急性肺水肿 Acute pulmonary oedema 严重水肿 Severe oedema 急性呼吸窘迫综合症 ARDS: acute respiratory distress