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缺血性J波 2006级心内科研究生 柳万千 辽宁医学院 主要内容 J波的概念及认识过程 心电图特点 心电图诊断 电生理机制 临床意义 J波的概念 J点：是指心电图QRS波群与ST段的交点，标志 着心室除极结束、复极开始 J波：J点从基线向上偏移幅度≥0.1mv、时程 ≥20ms的圆顶状或驼峰状波，又称为 Osborn波。 J点与J波 自 1938年 Tomashewski首次发现并报告低温性J波至今已整 70年了,目前已发现约十多种明确的病因可引起 J波。1994年 Bierregarrd和日本的 Aizawa分别报告心电图伴有 J波者可发生特发性室颤后,J波开始受到临床的高度重视。 现研究证实伴有J 波者的特发性室颤系2 相折返机制引起; 证实Brugada 综合征心电图的类右束支阻滞的r′波就是J 波, 并与患者猝死的发生相关。 J波 生理性 病理性 早期复极综合征 低温性J波 高钙性J波 神经性J波 特发性J波 缺血性J波 缺血性J波 冠状动脉因阻塞性病变或功能性痉挛引起严重的急性心肌缺血事件发生时,心电图可以新出现 J波或原来存在的 J波振幅增高或时限延长时,称为缺血性 J波, 是心肌严重缺血时伴发的一种超急性期的心电图改变。 可在临床多种心肌缺血病征时出现，并具有多种特点 1 出现时间 与心肌缺血同时发生，也可稍有间隔 后出现 2 J波极向 除AVR外，其它导联直立 3 出现导联 基本与缺血部位一致，有时大于缺 血心电图改变范围 4 持续时间 可以很短（1min内就有改变）部 分能持续几个小时，甚至更长 心电图特点 缺血性 J波 变异型心绞痛 冠脉造影与 PCI术 急性心肌梗死超急期 变异型心绞痛 目前较多的资料证实,冠状动脉痉挛变异型心绞痛发作时,心电图可出现缺血性 J波。 分类： (1)缺血性 J波伴 ST段下移 (2)缺血性 J波伴 ST段抬高 患者男、52岁,变异型心绞痛：缺血性 J波伴 ST段下移 图A：无胸痛发作 图B：缺血性J波伴 ST段抬高 变异型心绞痛 冠脉造影与 PCI术 冠脉造影与 PCI术难免对冠脉血流、冠脉的组织结构发生不良影响,甚至明显的损伤。这些影响与损伤势必能影响心肌的功能及相应的心电图改变，可出现J波。其本质上还是心肌严重缺血 PCI术中患者心电图发生明显改变 急性心肌梗死超急期 不仅在急性心肌梗死时发生,而且出现的时间早,目前已和急性心梗时的超急期 T波改变一样,两者都是急性心肌梗死超急期的心电图表现,有着十分重要的临床价值。 A图：无胸痛时心电图 患者男、78岁，陈旧性前壁心肌梗死。B图患者心肌坏死生化标记物的检测结果表明, 患者本次确实发生了一次新的心肌梗死, B图:胸痛发作时心电图 心电图诊断 急性心肌缺血发作 须注意临床可能发生 的无症状的心肌缺血 心电图的动态分析 J波从无到有、低到 高有助心电图诊断 电生理机制 缺血性J波是心肌急性缺血引起心室外膜心肌细胞的Ito电流增加, 并与心内膜心肌细胞出现1相和2相复极电位差而形成。由此可知缺血性J波提示心肌出现明显而严重的复极离散度, 从而出现临床心电极不稳定的情况而易发生恶性室性心律失常 细胞跨膜动作电位（AP)离子流（I-cur）心电图关系的示意图 1相、2相的复极是由钾离子外流，钠离子、钙离子的内流共同形成。短暂外向钾离子流（Ito）生成AP的1相，形成AP的尖峰，反应为动作电位