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褥疮的护理及管理 褥 疮 褥疮是局部组织长期受压、血液循环障碍、持续缺血缺氧、营养不良而形成组织坏死的压力性溃疡。 预防褥疮是临床护理中的一项重要工作。需以有效的方法预防和杜绝褥疮的发生。 褥疮发生的原因 局部长期受压： 经久不改变体位，导致血液循环障碍而 发生组织营养不良。见于不正确的半坐 卧位或坐位、瘫痪、昏迷、年老体弱、 消瘦、水肿及手术后不能自己移动体位者。 褥疮发生的原因 理化因素刺激： 皮肤经常受潮湿及摩擦等物理因素的刺 激，如大量汗液、大小便失禁、分泌物、 呕吐物、衣服不平整、床单皱折有碎屑、 翻身时拖拉、使用便器不当，均可导致 皮肤角质层受损致抵抗力降低。 褥疮发生的原因 医疗、护理用具使用不当： 使用约束带、石膏绷带、夹板时，衬垫不当， 松紧不适，致使局部组织血液循环障碍。  褥疮发生的原因 营养不良： 全身营养不良或局部组织供血不足和机体 免疫能力降低，都易导致褥疮的发生如长 期发热及恶病质等病人。 褥疮的易发部位 多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。 易发部位与病人卧位有关。 褥疮的预防 关键是预防 ： 有效的护理措施即可避免褥疮的 发生，减少病人的痛苦，提高疗效。 褥疮的预防 做到六勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班 褥疮的预防 一、避免局部组织长期受压 褥疮的预防 1．经常更换体位 使骨骼突出部位交替地减轻压迫。 实验证明： 毛细血管压如超过2.13kPa(16mmHg) ， 即可阻断毛细管对组织的灌流。 超过2 .67kP（20mmHg），持续2－34小时即可引起褥疮。 褥疮的预防 2．保护骨隆突处和支持身体空隙 　　 　　 水肿和肥胖者不宜使用气圈。因局部压力重，用气圈反而影响血液循环，妨碍汗液蒸发而刺激皮肤。 褥疮的预防 3．使用石膏、夹板或其他矫表器械者，衬垫应松紧 适度（松则易移动，起不到固定作用，影响血 液循环）尤其要注意骨骼突起部位衬垫，应仔细　 观察局部和肢端皮肤的变化情况重视病人的主诉，给予及时调整。 褥疮的预防 二、避免局部受刺激 褥疮的预防 1．保持床铺清洁、平整、无皱折，干燥、无碎屑。 2．有大小便失禁、呕吐、出汗者，应及时擦洗干净， 衣服、被单随湿随换；伤口若有分泌物，要及时更换敷料。 褥疮的预防 3．使用便器时，应选择无破损便器，抬起病人腰骶部，不要强塞硬拉。必要时在便器边缘垫上纸或布垫，以防擦伤皮肤。 褥疮的预防 （三）促进血液循环 改善局部营养状况，增强皮肤抵抗力 褥疮的预防 （四）改善营养状况 褥疮的预防 　　　长期卧床或病重者，应注意全身营养，必要时需加支持疗法，以增强抵抗力及组织修复能力。 褥疮的分期及处理 根据褥疮的发展过程，轻重程度 不同，可分为三期： 褥疮的分期及处理 （一）淤血红润期 　　　此期应采取积极措施，防止局部继续受压，使之悬空，避免摩擦潮湿等刺激，保持局部干燥，增加翻身次数。 褥疮的分期及处理 （二）炎性浸润期 　　　护理重点是保护皮肤，避免感染。对未破的小水疱应减少摩擦，防感染，让其自行吸收；大水疱用无菌注射器抽出水疱内液体（不剪表面），再用敷帖覆盖伤口。 褥疮的分期及处理 褥疮的分期及处理 （三）溃疡期 　　　此时应清洁创面，祛腐生新，促其愈合，根据伤口情况给予相应处理。 褥疮的分期及处理 如何正确的选择敷料？  如何正确的选择敷料？ 根据渗出量选择敷料的吸收能力 根据创面大小选择敷料尺寸 根据创面深度选择辅助敷料种类 如何正确的选择敷料？ 根据局部创面决定是否减压引流或加压包扎 根据创面位置选择敷料的形状、薄厚 根据皮肤耐受性选择敷料的粘性强度 DIFFERENT CLASS OF DRESSINGS敷料的种类 HYDROGELS 水 凝 胶 ALGINATES - HYDROFIBRES 藻酸盐类 CHARCOAL DRESSINGS 活性炭类 HYDROCOLLOIDS 水 胶 体 HYDROCELLULARS AND HIGH ABSORBENT DRESSINGS 高吸收敷料 EXTRA-THIN HYDROCOLLOIDS 超薄水胶体 GREASY GAUZES / NON-STICK INTERFACES 油纱/不粘网面 RECOMMANDATIONS 推荐 Sloughy wounds 有