颅脑损伤的救治与护理—幻灯片.ppt

颅脑损伤的救护 第四军医大学唐都医院 神经外科 王景 E-mail:wmwangj@163.com 第一讲 颅脑外伤概述 一、概念： 是指头皮、颅骨、脑膜、脑等组织结构受到外力作用所遭受的损伤 颅脑损伤在平时和战时都很常见 颅脑损伤概述 发生率高 伤情重、病情变化快 急救开颅手术多 临床医疗和护理任务繁重 致残率和死亡率高 二、特点： 颅脑损伤概述 占全身部位损伤的10％—20％，仅次于四肢伤 居第二位 死亡率占20％－40％ 居首位 主要发生在成年人，好发于20-50岁，平均年龄在30岁左右，男：女为3：1。 三、发生率： 颅脑损伤概述 四、原因： 车祸，50％——最常见的原因 爆炸、坠落、工矿等事故 各种锐器、钝器对头部的伤害 跌落伤——更多见于儿童 战时：主要为火器伤、爆炸伤 颅脑损伤概述 五、机理 接触力——局部脑损伤 惯性力——弥散性脑损伤 颅脑损伤概述 脑损伤主要发生在作用力点下面的脑组织 着力点损伤外，常见着力部位对侧脑损伤 颅脑损伤概述 对冲伤示意图 我们要注意什么 惯性力比接触力损害大 后枕部损伤比前额损害大 临床观察要仔细 我们需要防止什么发生? 脑损伤 原发损伤与继发损伤 按解剖部位和层次分类：头皮、颅骨、脑膜、脑 按是否与外界相通分类：闭合性和开放性 (3)按损伤的先后因果分类： 原发性（脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴突损伤） 继发性（血肿、水肿） (4)按累及范围分类：局灶性、弥漫性 六、分类 颅脑损伤概述 (5) 按伤情轻重分类（国内修订）： 轻型：（单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折） 1）昏迷0-30分钟 2）仅有轻度头昏、头痛等自觉症状 3）神经系统和脑脊液检查无明显改变 中型：（轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折及SAH，无脑受压） 1）昏迷在12小时以内 2）有轻度神经系统阳性体征 3）体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变 颅脑损伤概述 重型：（指广泛颅骨骨折、脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿） 1）深昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷； 2）有明显神经系统阳性体征； 3）体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变； 特重型：（指重型中更急、更重者） 1）脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等； 2）已有晚期脑疝，包括双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止； 颅脑损伤概述 格拉斯哥（GCS）昏迷计分法 （ 3-15分） 睁眼反应E 计分 言语反应V 计分 运动反应 M 计分 自动睁眼 4 回答正确 5 按吩咐运动 6 呼唤睁眼 3 回答有错 4 刺痛能定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛时躲避 4 不睁眼 1 只能发音 2 刺痛时屈曲 3 不能言语 1 刺痛时过伸 2 肢体不动 1 (6) 按昏迷程度分类 颅脑损伤概述 轻型——13-15分 中型—— 9-12分 重型—— 3-8分 特重—— 3-5分 颅脑损伤概述 颅脑外伤分类处置原则 头皮外伤 特点：易撕脱、血供丰富、易休克 原则：早期清创、缝和止血、防休克 颅脑外伤分类处置原则 颅骨骨折 按部位：颅盖骨折、颅底骨折 按形态：线性、凹陷性、粉碎性骨折 按与外界是否相通：开放性、闭合性骨折 颅骨骨折 凹陷骨折及粉碎性骨折: 陷入颅腔的深度在1cm以上者 大面积的骨片陷入颅腔内压迫脑组织引起神经功能障碍、癫痫者需手术 颅底骨折 常伴有脑脊液漏、迟发性的局部瘀血及相应的颅神经损伤症状。一般无特殊处理，持续4周以上需修补 颅脑外伤分类处置原则 颅脑外伤分类处置原则 颅内血肿 幕上20-30ml、幕下10ml； 中线移位超过1cm； 脑干受压、环池消失； 意识障碍进行性加重； 瞳孔变化、脑疝形成； 颅内压持续大于25mmHg； 出现以上症状需急诊手术