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经皮穿刺臭氧髓核消融术 刘春宏 臭氧（超氧，O3,Ozone） 由三个氧原子组成，分子量48 kDa，是一种强氧化剂，其氧化能力仅次于氟。 常温下半衰期约20分钟，易分解，比氧气易溶于水。非常不稳定、难以储存。臭氧在常温、常压下可自行分解为氧气和单个氧原子，比重大、无色、有异味气体。 臭氧的历史可追溯200多年以前 1785年,VanMarum发现在放电时氧气会发生化学变化,产生一种特殊的气味。 1801年,Cruikschank注意到在电解过程中有一种不知名的气体产生。 1839年德国化学家Schonbein在巴塞尔发表了题为“电解水过程中阳极的气味”的论文,这种刺激性的气体被正式确认为“活性氧”,并命名为臭氧(Ozone)。 1840年，Schonbein向慕尼黑科学院提出的报告里宣布发现了臭氧。 1900年前后，Von Siemens发明了“超级感应管”，即所谓的西门子管。这种能产生臭氧。 Bocci V．Oxygen Ozone Therapy ．Kluwer Academic Publishers，2002：Ⅶ Ⅹ 第一次世界大战期间，德国士兵用臭氧治疗气性坏疽。 1936年，法国医生P.Aubourg将臭氧吹注入直肠治疗慢性结肠炎。 1954年，Werhly和Steinbarth用圣瓶采血 5～10ml，接受臭氧（紫外灯照射）处理后，再将血液注射回供者的肌肉内，以期增强肌体抵抗力，治疗多种疾病。这就是自血疗法的雏形。 50年代由于缺乏严格的基础和临床研究，臭氧治疗的有效性受到了怀疑，在各国的境遇亦迥然不同。在一些发展中国家如东欧、古巴、墨西哥和南美等国备受青睐；臭氧的故乡德国和奥地利、瑞士乐意接受这种治疗方法；意大利、法国、英国、加拿大和美国的少数几个州尚能认可，而美国的其他州则明令禁止。 20世纪70年代，在欧洲，几乎每一个国家都有一个或几个臭氧治疗学会。 1972年，Wolff和Hansler在德国创立了第一个臭氧学会。 1980 年，德国医学界组织 644 位专家对 5 579 238 例次臭氧治疗进行了回顾性分析，发现其中40 例出现过敏反应等副作用，发生率为十万分之七（0.000007）。表明臭氧疗法是一种非常安全的治疗手段。 意大利于1984年建立了本国的学会。1999年，意大利发起并组建了国际医疗臭氧学会（IMOS） 在欧洲,臭氧主要应用于腰椎间盘突出及骨关节疾病的治疗、创伤及难治性溃疡(如糖尿病足)的治疗、癌症的辅助治疗、抗自由基防衰老、中风及病毒性肝炎等疾病的治疗,其临床疗效得到了充分肯定。 腰椎间盘突出臭氧介入治疗最早在意大利 20世纪80年代意大利Siena大学Bocci教授对臭氧进行了大量基础研究。表明，O3具有消炎、止痛及溶解髓核内的蛋白多糖等作用。 1988年，Verga首先将臭氧注入腰大肌及椎旁间隙治疗腰腿痛。 90年代中期，Muto等将臭氧注入椎间盘及椎旁间隙治疗腰椎间盘突出，并于1998年报道93例，有效率为78％。臭氧治疗椎间盘突出的先驱者是意大利的脊柱外科学家，病例证实其有效性。 Albertini报告1994年至2000年6665例的多中心的研究结果，优良率80.9%。 于2002年又报道1例车祸外伤致急性颈椎间盘突出的患者，经盘内注射臭氧获得良好效果 。 臭氧治疗的疾病包括 肩关节囊及肌腱损伤疼痛 、颈椎病、肩周炎、网球肘、骨质增生、跟骨刺、膝关节增生、强直性脊柱炎、腱鞘炎、急慢性扭伤、关节痛、腰大肌劳损、退行性关节炎 、颈、腰椎间盘突出等。 此外，慢性溃疡性结肠炎 、肠漏 、病毒性肝炎 、艾滋病、美容、抗衰老及运动医学 、糖尿病溃疡、盆腔炎等。 椎间盘突出根性痛的原因 近年来认为神经根的无菌性炎症、神经根的营养障碍和神经根传导性损害等因素才可能是产生腰腿痛的直接原因。已受累或有炎症的神经根，在受压或牵拉的情况下诱发根性痛。尤其是硬膜外或神经根鞘膜外脂肪的无菌性炎症刺激是引起神经痛的主要原因。 机械因素包括 除突出间盘对神经根的机械压迫外，变形的韧带、盘环刺激脊髓背根Luschka神经（窦椎神经sinovertebral nerve）伤害性感受器；脱出髓核内释放的化学物质以及突出间盘造成上行动脉和椎体侧后方静脉血流淤滞引起的缺血。 化学因素包括 间盘突出细胞介导的免疫系统反应； 生物体液因子如P物质和磷酸酶A2（疼痛的直接诱导剂）、前列腺素E2（炎症诱导剂），它们可以刺激分布于小关节囊、后纵韧带以及纤维环表面的细小神经或神经末梢引起疼痛。 臭氧治疗椎间盘突出 特别适用于症状不能缓解的腰椎间盘膨出、早期腰椎间盘突出且无合并椎管骨性狭窄及神经根粘连者。 有效率可达80％以上。损伤小、费用少、治疗周期短（住院治疗1～3