过敏性鼻炎的再认识及进展幻灯片.pptVIP

变应性鼻炎的再认识和进展 变应性鼻炎（ Allergic Rhinitis，AR）是指 特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质释放（主要是组胺）为开端，有多种免疫活性细胞和细胞因子参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。 变应性鼻炎定义 AR是全球性健康问题 全球有10-40%的人口患病 中国: 程雷报道6.8%,王秋萍报道儿童现患率5.1% 变应性鼻炎流行病学 变应性鼻炎流行率全球性逐年增加。 影响患者的生活 质量（睡眠、学习工作、社交和文娱等)。 变应性鼻炎影响生活质量 变应性鼻炎诱发多种疾病 过敏性眼结膜炎 变应性鼻炎 鼻窦炎, 鼻息肉 哮喘 渗出性中耳炎 变应性鼻炎与哮喘 ---流行病学联系 变应性鼻炎患者有1/3合并哮喘, 其余2/3无哮喘的患者中又有2/3有支气管粘膜高反应性1 儿童哮喘患者93%有鼻炎2 成人哮喘患者58%有鼻炎3 1顾之燕.中华医学信息导报.19(1):5 2 Naspitz CK, et al . Textbook of Pediatric Asthma.2001, P223-35 3 Spector SL. J Allergy Clin Immunol 1997;99: S773-80 一致性 都来源于内胚层 都被覆假复层纤毛柱状上皮 结构细胞、炎症细胞、血管粘液腺和神经网络相似 差异性 鼻粘膜上皮下丰富的血管,--鼻塞 气管富含平滑肌,-支气管收缩 变应性鼻炎与哮喘---鼻与支气管组织学同源性 参考文献：2004年中国变应性鼻炎与哮喘专题学术会议(兰州） 相同点:嗜酸性粒细胞、 肥大细胞等浸润,Th2细胞因子、 趋化因子、粘附分子、前炎症介质、转录调节因子表达调控。 不同点:支气管粘膜上皮脱落,支气管粘膜重塑性。鼻粘膜炎症上皮细胞一般不脱落,粘膜重塑性有争议。 变应性鼻炎与哮喘-免疫病理学相似性:大量嗜酸粒细胞浸润 鼻炎 哮喘 参考文献：2004年中国变应性鼻炎与哮喘专题学术会议(兰州） 鼻炎的有效治疗(抗组胺药物和/或鼻内激素): 使哮喘的症状改善 运动诱发支气管收缩反应减轻 变应性哮喘与鼻炎 ---治疗学联系 1 Spector SL. J Allergy Clin Immunol 1997;99: S773-80 2 Crystal-Peters J, et al. J Allergy Clin Immunol 2002;109:57-62 变应性鼻炎因鼻塞致用口呼吸,干冷不洁空气刺激下气道,加重哮喘1 鼻后流涕（含炎性介质）后流入下气道，诱发支气管炎症反应1 鼻部炎性介质吸收入血，到达肺部，诱发支气管炎症反应1 因“鼻肺反射”，鼻粘膜刺激可引起支气管收缩1 骨髓反应血循环也是联系上下气道的一种途径2 变应性鼻炎 支气管哮喘: 上下气道炎症联系的可能机制 参考文献：1.Naspitz CK,et al.Textbook of Pediatric Asthma.2001 2.Bousquet J,et al. Allergy 2003;58:691-706 变应性鼻炎 支气管哮喘: 一个气道,一种疾病(One airway,One disease) Grossman 1997年提出：“一个气道，一种疾病”概念，认为变应性鼻炎与哮喘有广泛联系与共同发病机制。 Mite Mold Pollen Cat 常见呼吸道变应原 速发相 迟发相 速发相 (EPR) 迟发相 (LPR) 时间 开始 再次接触变应原15 min 2-4 h 高峰 12.5±0.5 min 5-12 h 持续 1.5±0.5 h 1至数天 进行/程度 快/较轻 慢/较重 发生率 单纯EPR (35%) 单纯LPR (25%) 双相 (40%) 参考文献：2004年中国变应性鼻炎与哮喘专题学术会议(兰州） 血管扩张 血管通透性增加 支气管平滑肌收缩 H1 受体 速发相最主要介质 : 组胺 组胺 鼻部: 流涕,鼻塞,喷嚏,鼻痒 支气管: 喘息 皮肤:荨麻疹 参考文献：1.王德云. 变态反应性鼻炎临床与实验研究,1996 2.药理学.高等医学院校教材 嗜酸粒细胞趋化因子 嗜酸粒细胞活化因子(IL-5) 粘附分子(ICAM-1，VCAM-1) 迟发相特征: 嗜酸粒细胞浸润致慢性炎症 ECP,MBP, EDN 等 强