超声诊断学-09-5前列腺06-07-1幻灯片.pptVIP

[教学目的与要求] 一、掌握 1、前列腺探测方法及正常声像图表现、正常值。 2、前列腺结石、炎症、增生的主要临床表现及声 像图特点。 二、熟悉 前列腺解剖生理。 三、了解 前列腺癌的超声诊断。 一、前列腺的解剖 前列腺是人体最大的一个性附属器官。前列腺的发生始于胚胎第12周。前列腺在出生之初重量仅为1g，青春前期不过4g，20岁以后长至20g，若非异常，以后不再增大。前列腺的腺上皮细胞源于尿道，故前列腺可视为尿道的特殊部分。 一、前列腺的超声解剖 （一）前列腺的位置 前列腺位于膀胱颈下的尿道前列腺部，包绕该处尿道周围，其上界膀胱颈，下抵泌尿生殖隔，上为膀胱，下为盆底，前侧为耻骨联合，中间间隔耻骨后间隙（中填脂肪，血管及纤维组织等）。后上有精囊，后侧紧贴直肠。 （二）形态 正常前列腺形如栗状，但长轴较长，或称似慈姑形。上侧为基底部，扁圆饱满，下侧尖形，细圆。正常前列腺上端宽大为底部，又称膀胱部。下端为尖部。 （三）前列腺的大小 解剖学称为前后径（厚径）约2cm，上下径（长径）约3cm，左右径（宽径）约4cm。临 床常以重量20g以下为正常前列腺大小的标准，但前列腺的比重为1.05g，如按解剖的体积大小计算则为 13g左右。 一、前列腺的超声解剖 （四）组成及结构 对前列腺传统的解剖结构是分叶的概念，把前列腺的构成划分为五叶，五叶的分布如下： 前叶 介于两侧叶与尿道之间。 中叶 楔形，上宽下尖，位于尿道后，两侧叶及 射精管之间。中叶肥大可形成膀胱悬臃垂。 后叶 射精管后下方，中叶，两侧叶及尿道的后方。 侧叶 位于两侧外侧部，左右各一。 一、前列腺的超声解剖 前列腺的结构与分叶 .上侧前列腺纵切面 .下侧前列腺横切面 一、正常解剖 形态：横切呈倒置栗子形，纵切难显全貌。 前列腺横径4cm，前后径3cm，上下径2cm。 实质呈细小光点低回 声，均匀分布。 包膜整齐而明亮。 二、前列腺超声扫查方法及正常声像图 （一）前列腺超声扫查方法及正常声像图 （一）前列腺超声扫查方法及正常声像图 经腹壁（宽径比较可靠，长径不易完整显示，厚径测值偏大）：长径（2.9 ± 0.5）cm，宽（4.1 ± 0.6） cm ，厚（2.8 ± 0.4 )cm 经直肠横向（宽径、前后径可靠）：宽径(4.2 ± 0.4) cm , 厚径(2.1 ± 0.7) cm 经直肠纵向（长径、厚径可靠）：长径(3.2 ± 0.3) cm , 厚径(2.1 ± 0.2) cm 经会阴（宽径测值偏大）：上下斜径(2.4 ± 0.4) cm ,宽径 (4.5 ± 0.7) cm 归纳起来，正常前列腺的宽径、长径、厚径大致分别为4cm、3cm 、 2cm左右。 为中年男性常见病，可与精囊炎、附睾炎合并发生，有急性和慢性之分。临床诊断本病的患者，约19％其声像图表现阴性。 1．急性前列腺炎 ①前列腺外形饱满，体积轻度或中度增大，左右两侧可不完全对称； ②包膜回声完整，十分清晰； ③内部回声均匀减低，或有不规则回声减低区和无回声区。后者提示急性前列腺炎合并脓肿，经直肠指诊实时超声观察（或直肠探头直接加压扫查可见前列腺质地较软和压迫变形，该区内部无回声区内有液体流动征象 ④彩色超声检查（经直肠):可见病变区域脓肿周围以至整个前列腺内血供丰富。 2．慢牲前列腺炎 ①前列腺各径测值轻度增大，或增加不明显。两侧保持对称。 ②前列腺轮廓和包膜回声清晰、完整，但可有轻度起伏不平，一般无明显隆起。 ③内部回声不规则性增多，分布不均，常伴有钙化，结石引起的强回声。声像图可分为限局性（似高回声结节）和弥漫性（不规则回声）两种，应与前列腺癌鉴别。 ④对邻近器官组织无继发性压迫或侵犯现象。精囊、膀胱、肛门括约肌等结构形态无异常。 三、前 列 腺 炎 扩张的血管 前列腺周围血管扩张 良性前列腺增生亦称前列腺增生症。 1、前列腺增生的好发部位 主要发生在移行区，偶而在尿道周围组织发生，即内腺区。形成单个或多个腺瘤结节。脉瘤结节自两侧压迫尿道，使膀胱颈部两侧向上隆起（中叶肥大）。膀胱颈下结节增生，使尿道向前移位并引起膀胱向上隆起（‘中叶肥大’）。 腺瘤结节可有以下类型：①纤维肌瘤型。瘤内腺体很少被螺旋状纤维肌束分开。②囊型腺瘤型。瘤内腺体中度增生，分泌物增多，腺管扩张呈囊性。③管状腺瘤型。多数分支小管腺体增生活跃，紧密排列。 2、腺区（中央区，周缘区）有外压性萎缩。简称外腺萎缩，它“包绕’增生的内腺，有时薄如橘皮，临床称为 “外科包膜