食管癌外科治疗进展-幻灯片.pptVIP

食管癌外科治疗进展 江苏省中西医结合医院 李鸿雁 西方国家不常见，发生率: 5/100,000 我国总体发生率约 ：140/100,000  Hu SP. Chin Oncol,11(2):171~174,2001 流行病学 Sex 林县 慈县 南澳县 男性 135.49 150.60 132.19 女性 101.12 101.78 69.20 我国 鳞癌为主 97.6% 上1/3段 8.8% 中1/3段 65.9% 下1/3段 25.3% H. Li, British Journal of Surgery 1997; 84: 855-857 西方国家 以下段食管为主、主要为腺癌（60％以上） 病理类型 1913年Torek首次报道成功切除下段食管癌，但病人术后遗留一人工外置管道。 1938年Marshall和Adams完成第一例食管癌切除胸内食管胃直接吻合。 1940年4月，吴英恺教授进行了第一例食管癌切除，开创了我国食管外科的历史 。 前 言 前 言 吴英恺（1910-2003），中科院院士，著名医学家，曾先后任中国医学科学院阜外医院及北京安贞医院院长，中国胸心血管外科奠基人。 作者 年代 病例数 5年生存率 手术死亡率 Earlam 1980 83783 15 29 Muller 1990 76911 10 13 邵令方 1993 60000 25-40 2.8-4.1 张汝刚 1998 4538 29.9 3.5 刘志才 1999 3867 33.7 0.78 食管癌手术治疗结果 食管手术治疗 -姑息性手术 -根治性手术 内镜下治疗 化疗：5-Fu和顺铂为主 放疗：外放射为主 以手术为主的综合治疗 食管癌治疗 食管癌诊断明确，在Ⅲ期以下、无远处转移，均应手术治疗。 不应将肿瘤的长度作为考虑手术的唯一因素。 放射治疗后复发，病变范围尚不大，无远处转移，全身情况良好者 手术适应证 临床及X线造影示食管癌病变广泛或累及邻近器官如气管、肺、纵隔等者。 已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者？ 有严重心、肺或肝功能不全者。 严重恶病质者。 手术禁忌证 食管部分切除术，消化道的重建，较普遍采用经胸食管—胃吻合术式。近年来，为了提高治愈率，减少术后并发症，临床工作者设计了多种吻合方法，取得了一定的效果，每一种吻合方法，都有其优点和不完善之处。 食管吻合技术 （1）食管－胃单层吻合法 （2）食管－胃两层吻合法 （3）置入食管－胃吻合法 （4）围脖式食管－胃吻合法 食管吻合技术 （5）食管－胃闭合性包套式吻合法 （6）食管－胃隧道式吻合法 （7）胃腔内食管胃吻合法 （8）食管型消化道吻合器吻合法 食管吻合技术 隧道式食管胃吻合术 A、在胃前壁作相距3cm两个平行切口，深达粘膜下，两切口间开通一个位于浆肌层与粘膜下层之间隧道； B、食管从上方切口插入隧道，其远端止于下方切口，该处胃粘膜切开，其上唇与食管口之后半周缝合。 食管吻合技术 隧道式食管胃吻合术 C、后半周吻合已完成，开始吻合前半周； D、胃浆肌瓣上缘与食管壁肌层缝合，而其下缘与胃壁缝合，以加固吻合线前半周。 食管吻合技术 置入食管胃吻合术 A、第一列缝线距胃口2cm处食管肌层与胃浆肌层缝合； B、第二列缝线将胃口上缘与食管壁固定。 食管吻合技术 置入食管胃吻合术 C、纵行剪开食管，两侧肌肉粘膜瓣翻转缝合食管下端，形成圆锥状。 食管吻合技术 置入食管胃吻合术 D、锥形食管端插入胃口，分二层缝合食管肌层与胃浆肌层。 食管吻合技术 食管胃端侧吻合术(围脖式胃壁包套) A、距胃口上方约2-3cm处固定食管肌层及胃浆肌层3针； B、缝合食管口及胃口之左右转折处。 食管吻合技术 食管胃端侧吻合术(围脖式胃壁包套) D、吻合口前半周缝合，线结在腔外； E、胃底折叠式包埋吻合口。 食管吻合技术 食管胃端侧吻合术(围脖式胃壁包套) F、围脖式包埋吻合口完毕，适当缩缝胃体； G、吻合口胃套叠食管的纵切面观。 食管吻合技术 胃腔内食管胃吻合术 A、吻合口第一排缝线，贲门口暂不缝合，留作胃腔内吻合的路径； B、吻合口全层缝合时，先缝两角及后壁中间。 食管吻合技术 胃腔内食管胃吻合术 C、吻合口全周4条缝线； D、4条缝线从贲门口拉出来。 食管吻合技术 置入食管胃吻合术 E、从胃腔内缝合吻合口； F、缝闭贲门口。