C13-2甲状腺激素及抗甲状腺药讲义.ppt

第二节 甲状腺激素及抗甲状腺药 甲状腺激素由甲状腺合成、分泌的激素。 维持机体正常生长发育、促进新陈代谢。 甲状腺的触诊： 1、患者将头慢慢向后仰，此时颈部和肩膀不要用力，是下颌处于放松状态。 2、甲状软骨下面有环状软骨。医生找到环状软骨后，会用拇指的指腹延气管壁向下移动。为了确定甲状腺是否肿大，医生会让患者做一下吞咽动作。 3、如果患者能够感觉到甲状腺肿大部分和气管一起向上运动，这就说明患了甲状腺肿。 4、如果是结节性甲状腺肿，用手触摸就能够感觉出甲状腺的左右不对称。 5、确定有结节后，用两手先触摸颈部左侧，然后再触摸右侧。 6、从颈前方用大拇指触摸，无法感觉到有硬结节时，可以从颈后方用大拇指外的四指进行触摸。 甲状腺素（ Thyroxine，四碘甲腺原氨酸，T4） 三碘甲腺原氨酸 （ triiodothyroxine，T3） T4的含量较高 T3是主要的生理活性物质 甲状腺激素 【甲状腺激素合成、贮存、释放】 胃肠I- 血液I- I- 过氧 化酶 Io TG Tyr 碘化 MIT DIT 缩合 MIT+DIT DIT+DIT T3 T4 TG 腺泡腔 蛋白水 解酶 T3 T4 MIT 一碘酪氨酸 DIT 二碘酪氨酸 TG 甲状腺球蛋白 【作用】 1．维持生长发育 促进蛋白质的合成、骨骼和神经系统的生长发育。 婴幼儿：呆小病 成人：粘液性水肿 2、促进代谢 促进蛋白质、糖、脂肪和水盐代谢 促进物质的氧化过程，增加耗氧，基础代谢升高， 产热增加 3. 维持神经系统功能和心血管效应 提高神经兴奋性(甲亢病人有神经过敏、急躁、震颤等症状) 加强心血管系统对儿茶酚胺的敏感性，类似于肾上腺素的作用，普萘洛尔可对抗。 [用途] 1.治疗呆小病 尽早治疗，发育仍可正常，否则智力低下 2. 治疗粘液性水肿 消除水肿、体温低、缓脉等症状 3. 治疗单纯性甲状腺肿 早期应用可使腺体缩小。 是除外因肿瘤、炎症等引起的 甲状腺肿的统称，单纯性甲状腺 肿的发病原因可分为三类：① 甲 状腺素原料(碘)缺乏；②甲状腺 素需要量增高；③ 甲状腺素合成 和分泌障碍。单纯性甲状腺肿分为：地方性甲状腺肿（缺碘）和生理性甲状腺肿（青春期甲状腺肿） 单纯性甲状腺肿 治疗原则 有以下情况时，应进行手术治疗，施行甲状腺大部切除术。 手术指征： （1）巨大结节性甲状腺肿（虽没有引起压迫症状但影响生活和工作者）； （2）有压迫症状：压迫气管、食管、喉返神经、颈交感神经、颈深静脉而引起临床症状者； （3）胸骨后甲状腺肿：即使没有明显压迫症状也应尽早手术治疗；??? （4）结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进者； （5）结节性甲状腺肿疑有恶变者，应尽早手术。 【不良反应】 过量引起甲状腺功能亢进 有心悸、多汗、手震颤、神经过敏、失眠等症状。重者可出现心绞痛和心肌梗塞。 二 抗甲状腺药 早期表现症状 消化系统：常有食欲亢进、多食消瘦。 心血管系统：可有心悸、胸闷、气短。 高代谢症群：甲亢的症状表现常有疲乏无力、易饿、多食而消瘦。怕热多汗、皮肤温暖潮湿，可伴有低热。危象时可有高热。 症状一：多汗 症状二：动作异常 症状三：心慌 症状四：睡眠障碍 甲亢 目前常用的有： 硫脲类 碘及碘化物 放射性碘 △一、硫脲类 甲硫氧嘧啶 常用硫脲类药物： 丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑（他巴唑），卡比马唑（甲亢平）。 △【药理作用】 .抑制甲状腺激素的生物合成 通过抑制甲状腺过氧化酶活性，阻碍碘离子氧化成活性碘而影响酪氨酸的碘化及缩合，抑制甲状腺激素的合成。 对已经合成的甲状腺激素无效，须待体内合成的激素被消耗到一定程度后才生效。 △【临床用途】 1.甲亢的内科治疗： 用于轻症、儿童、青少年患者、以及老年体弱不宜手术或放射性碘治疗无效者。用药1～2年，症状缓解效果明显，开始治疗时剂量较大，1-3个月基础代谢率接近正常时，可改用维持量。 需进行甲状腺次全切手术的病人，手术前使用硫脲类的目的是使病人的甲状腺功能恢复或接近正常，减少麻醉药的用量和手术后并发症以及手术中甲状腺危象的发生。 2.甲亢术前准备： 手术前2周加服大剂量的碘剂，原因是硫脲类药物的应用，甲状腺激素水平降低，反馈性增加TSH分泌，刺激甲状腺组织代偿性增生、充血，给手术带来困难。碘剂使甲状腺腺体缩少，质地变硬，便于手术的进行，减少出血。 3.甲状腺危象的治疗： 由于精神刺激、感染、手术、外伤等诱因，使 甲状腺激素突然大量释放入血而导致病情恶化，患 者出现高烧、焦虑、