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乳腺癌治疗进展和预防 [摘要] 乳腺癌在许多国家和地区已居女性恶性肿瘤发病的首位。其发病率呈现世 本文档由【中文word文档库】提供，转载分发敬请保留本信息； 中文word文档库免费提供海量范文、教育、学习、政策、报告和经济类word文档。 a href=/word文档/a 界范围的增高,严重威胁着妇女的生命和健康。虽然乳腺癌发病率在日益增高，但其死亡率却得到了下降。在大量乳腺癌病因学研究的基础上，乳腺癌也是可防可控的，针对其危险因素、高危人群进行三级预防。随着医学技术水平的提高，乳腺癌的治疗模式也发生了变化。本文试对它的发病流行特点、治疗及三级预防等方面作一下系统地阐述和分析。 [关键词] 流行，新辅助治疗，内分泌治疗，三级预防 一、 乳腺癌的流行情况 乳腺癌是女性肿瘤中最常见的肿瘤，同时也是女性癌症的主要死亡原因之一。2002年的统计结果显示，世界范围内的乳腺癌发病率为37.4/10万。死亡率为13.2/10万。无论是发达国家还是发展中国家，乳腺癌的发病率均较高，其中发达国家的发病率和死亡率远远高于发展中国家1。美国和北欧为高发地区,东欧和南欧以及南美居中,亚洲的发病率最低。然而从20世纪70年代起,原先为低发区的亚洲的发病率出现上升趋势,尤其是日本、新加坡和我国的沿海城市, 因此全球乳腺癌发病率的差距正在逐步缩小。乳腺癌发病率持续增高，尤其在生育年龄，其发病率迅速增加，50岁以后则成慢速增长，发病年龄平均在更年期左右2。虽然年轻女性发病率没有年长的乳腺癌发病率高但其增加速度明显高于年长的，此外发展中国家诊断为乳腺癌的女性年龄要比发展国家的年轻3 。 我国乳腺癌的流行趋势：我国乳腺癌的发病率也在逐步升高，我国共有6个地区肿瘤登记处中心数据被选入五大洲癌症发病率第九卷。数据显示，6个地区的发病率存在明显差异，香港最高，浙江嘉善最低4 。从年龄分布上，我国乳腺癌发病率有两个高峰，一是在绝经前,约在45～50 岁,另一是在绝经后,约在65～70 岁。和欧美随年龄的增长持续增长至绝经后，高发年龄在70-80岁之间截然不同5 。 二、 乳腺癌的临床诊断 乳腺癌的临床特征可多种多样，常见的有乳腺肿物、乳房疼痛、乳头溢液、糜烂或皮肤橘皮样改变、腋窝淋巴结肿大等等。然而很多乳腺癌是没有临床症状的，尤其是早期乳腺癌。多是是通过乳腺X线或B超或其他手段发现。怎样发现乳腺癌，乳腺癌的临床诊断方法如下： 乳腺癌的诊断主要方法主要有： 1. 临床检查 临床乳腺检查(clinical breast examination，CBE)对于无症状女性乳腺癌的普查是即经济又实用的手段。美国国家乳腺癌、宫颈癌早期检测计划(the National Breast and Cervical Cancer Early Detecti0nProgram)的资料显示1995-1998年间共行CBE 752 081例，其乳腺癌检出率为5％。对此，也有不同看法．日本学者Morimoto报道，CBE普查乳腺癌检出率小于l％。，且早期癌仅占50％，CBE普查检出的乳腺癌与自然就诊的乳腺癌比较。并未提高生存优势。尽管近年来不断出现的证据提示，“定期乳房自检”不能有效降低乳腺癌的死亡率。但“定期乳房自检”对于不能有较好医疗条件或环境的依旧是重要的手段。要定期进行自我乳房触诊，其中肿物触诊时要注意肿物的部位、质地、形状与活动度，注意腋窝淋巴结的触诊。 2．影像学检查 2.1乳腺X线检查 乳腺癌早期大多无症状，乳腺X线是世界公认的检测早期乳腺癌的有效方法，尤其是数字化乳腺摄影，能够清晰显示乳腺各个层次的细微结果，特别是细微钙化，而钼靶X线成簇样微小钙化，是诊断乳腺癌的重要依据6。乳腺钼靶X线摄影的缺点是对致密腺体显影较差，病灶影像易被掩盖。其次放射线对人体有一定损害,不宜过多反复应用，尤其是年轻妇女7。 2.2乳腺超声检查 乳腺超声具有经济、简便、无痛苦、无损伤、患者容易接受等优点成为一种重要的乳腺早期诊断手段。乳腺超声的优点包括：（1）无放射性；（2）对囊性或实性肿块鉴别意义大；（3）超声对乳腺组织的层次显示清楚，定位较准；（4）对致密性乳腺X线检查部满意，超声检查则显示满意；（5）对腋窝和锁骨上淋巴结显示清楚。 张磊等8采用方法性回顾对159例病人经术后病理证实的女性乳腺癌患者术前的彩色多普勒超声、X线钼靶和手诊资料。结果显示彩色多普勒超声和X线钼靶检查对乳腺癌诊断的敏感性分别为77.9%和75.5%，两者联合应用诊断的敏感率为88.1%。 3．乳腺磁共振扫描（MRI） MRI乳腺检查最初是被应用于临床和X线检查正常而以腋窝淋巴结转移为首发症状的隐匿性乳腺癌患者的。近些年，MRI检查技术在许多方面已经达成共识，如评估乳腺的病变范围等等。 5．乳腺癌的病理诊断 乳腺癌最终确诊方式