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休克患者护理常规 1、观察要点 （1）严密观察生命体征（T P R BP），心率、氧饱和度的变化，观察有无呼吸浅快、脉搏细速、心率增快、脉压减小（20mmHg,SBP降至90mmHg以下或较前下降20-30mmHg），氧饱和度下降等表现 (2)严密观察患者意识状态（意识状态反应大脑组织血液灌注情况），瞳孔大小和对光反射，是否有兴奋、烦躁不安或神志淡漠、反应迟钝、昏迷等表现 （3）密切观察患者皮肤颜色、色泽、有无出汗、苍白、皮肤湿冷、花斑、紫绀等表现 （4）观察中心静脉压（CVP）的变化 （5）严密观察每小时尿量，是否30ml/h，同时注意尿比重的变化 （6）注意观察电解质、洗车工、血气、凝血功能及肝肾功能的检查结果的变化，以了解患者其他重要脏器的功能 （7）密切观察用药治疗后的效果及是否存在药物的不良反应 2、护理要点 （1）取平卧或休克卧位，保持病房安静 （2）迅速建立静脉通路，保持及时用药，根据血压情况随时调整输液速度，给予扩容及血管活性药物后血压不升时做好配血、输血准备 （3）做好一切抢救准备，严密观察病情变化，行心电、呼吸、血压、血氧等监护 （4）需要时配合医生尽可能行深静脉穿刺术，以便抢救用药，随时监测CVP。若无条件做深静脉穿刺，应注意大剂量的血管活性药物对患者血管的影响，避免皮肤坏死 （5）保持胡须刀通畅，采用面罩或麻醉机给予较高流量的氧气吸入，以改善组织器官的缺氧、缺血及细胞代谢障碍。当呼吸衰竭发生时，应立即准备行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。对实施机械辅助治疗的，按相关术后护理常规护理 （6）留置导尿，严密测量每小时尿量，准备记录24H出入量，注意电解质，做好记录。 (7)保持床单元清洁，干燥，注意保暖，做好口腔护理，加强皮肤护理，预防压疮 （8）做好各种管道与护理，预防各种感染 （9）病因护理：积极配合医生治疗原发病，按其不同病因进行护理 （10）做好患者及家属的心理疏导 （11）严格交接班制度：交接班时要将患者的基础疾病、诊治经过、药物准备情况、患者目前情况、特殊医嘱和注意事项等详细进行交接班，每班要详细记录护理记录 3、指导要点 （1）进行心理指导，使患者及家属客服对疾病的恐惧感 （2）指导患者及家属对诱发休克出现的疾病进行预防 （3）指导患者按时服药，定期随诊。 * *
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