局部解剖学PBL教学教师指南指导.docVIP

局部解剖学PBL教学教师指南 Part 1 患者，男性，55岁。因右颈部无痛性肿物8个月就诊。近2周来肿块逐渐增大，约7.8cm×6.0cm大小，并出现了吞咽、发音困难和喘鸣。 体检心率75次/分钟，血压80/110mmHg，肿块边界清楚，表面欠光滑，质硬，移动性差，但可随吞咽上下移动，无压痛，同侧颈部可摸到1.5×1.5cm质硬的淋巴结。 既往体健，无疾病史。 请思考以下问题： 一、此患者可能患有何种疾病？ 颈部肿块的诊断第一步应是确定肿块的来源，即肿块来源于哪一组织器官－定位诊断。肿块可随吞咽上下移动，可初步确定为甲状腺疾病。甲状腺疾病有以下几种： （一）甲状腺腺瘤　　甲状腺腺瘤是以颈前肿块局限于一处，形似核桃，质地较硬，可随吞咽而上下的颈部慢性病变。本病初期一般无明显症状，往往是在体检时Ｂ超发现，发现后，多数患者采取手术治疗或不治疗。手术治疗术后极易复发，复发率高达88.2%，难以根治；不治疗（因为无明显症状：不痛、不痒），病程一长，成为难治之病，或恶化成甲状腺癌。据有关资料：甲状腺腺瘤的癌变率高达10%-20%左右。甲状腺腺瘤相当常见，常发生于40岁以下，以20-40岁女性最常见。　　1病理分类　　1）滤泡状腺瘤：是最常见的一种甲状腺良性肿瘤，又分为：胚胎型腺瘤胎儿型腺瘤胶性腺瘤,又称巨滤泡性腺瘤(最常见)单纯性腺瘤嗜酸性腺瘤2）乳头状腺瘤：良性乳头状腺