肺功能检查2014选编.ppt

术前肺功能评估 术前肺功能测定的意义 估计手术的风险 制订术前准备 术后并发症预测和预防 手术方案的设计和修改 术后处理和监测的预案 术后肺功能和活动能力的预计 术前肺功能测定目的 量化病人病情严重性,减少术后机械通气损伤和其他并发症 为分析呼吸功能障碍的存在和严重程度提供量化指标 年龄70岁 ? 肥胖病人 胸部手术 上腹部手术 吸烟史,咳嗽史 任何肺部疾病 术前肺功能检查的适应证 引自Tisi指南,米勒麻醉学 美国胸内科医师学会 肺切除 吸烟史,呼吸困难 心脏外科手术 上复部手术 性质不明的肺部症状 引自米勒麻醉学 肺 功 能 通气功能 换气功能 动脉血气分析 心肺运动试验 常规肺功能检查主要是通气功能 肺功能检查几个比较重要的指标 MVV----分钟最大通气量 FVC-----用力肺活量 FEV1----第一秒用力呼气量 FEV1/FVC * MVV----- 每分钟时间内呼吸器官发挥最大潜力后所能达到的通气量.用于估计通气储备力的大小 正常范围：男：104+2.71L , 女：82.5+2.17L 衡量胸廓肺组织弹性、气道阻力、呼吸肌力量 最能全面反映通气功能，明显地受到气道梗阻的影响.也受肺和胸壁弹性阻力,呼吸肌力量,患者协调性等的影响. 正常:＞ 80% ＜ 60%为通气储备能力降低 FVC---- 最大用力吸气后,尽可能迅速用力地呼出 正常范围：男: 3.179+0.117L 女：2.314+0.048L FEV1---- 第一秒呼气容积 正常范围：男: 3.18±0.12L 女: 2.31±0.05L  正常者: FEV1=FVC 气道阻塞: FEV1 ＜FVC 可反映通气障碍的类型和程度 FEV1/FVC 气道梗阻的程度 正常范围：＞0.80 比较使用支气管舒张剂前后的FVC及FEV1， 能有效地反映肺功能可逆程度 肺活量(VC)------ 最大深吸气至肺总量,然后呼气至残气量 VC80%预计值 疑肺功能异常 限制性肺部疾病 肌无力,疼痛,复部肿胀 VC降低 * VC ＜预计值60%，通气储量百分比＜70%， FEV1.0/FVC%＜60%或50% -------有术后发生肺功能不全的可能 FVC＜15ml/kg，-----术后肺部并发症的发生率 MVV=40L或占预计值得50%～60% -------手术安全 MVV ＜ 50%--------肺功能低下 MVV ＜ 30%--------手术禁忌 简易床旁测试病人肺功能的方法 1、屏气试验 屏气时间＞30秒---正常，＜20秒---肺功能显著异常 2、吹气试验 呼气时间＜3秒，＞5秒---阻塞性通气障碍 3、吹火柴试验 点火柴距病人15cm，不能吹灭者： FEV1.0/FVC＜60%,MVV ＜50L，FEV1.0 * 4、病人呼吸困难程度 活动后呼吸困难是衡量肺功能不全的临床指标 分级 依据 Ⅰ 无呼吸困难症状 Ⅱ 能根据需要远行，但易疲劳，不愿步行 Ⅲ 步行距离有限制，走一或二条街后需休息 Ⅳ 短距离走动就感到呼吸困难 Ⅴ 静息时也出现呼吸困难 指呼吸疾病引起的呼吸困难 * * 呼吸困难程度分级 * *