骨盆X检查拍摄要求选编.ppt

骨盆骨折Ｘ检查特殊体位投照 诊断： 1、骨盆骨折必须及早诊断： McCarroll报告了200例因车祸发生骨盆骨折，有93例生前未诊断出，直至尸检发现。 2、神智不清或不合作的病人： 不能准确诉述疼痛部位，这类病例最易漏诊，必须特别注意。 3、望诊： 4、触诊: 5、骨盆挤压试验和骨盆分离试验 6、直肠指诊和阴道检查： 骨盆骨折是否开放性。直肠指诊时注意骶骨有无压痛和骨擦音。 7、放射学检查为骨盆骨折金标准： 单张前后位骨盆平片便可满足急诊时对骨盆骨折的评估。 骨盆骨折Tile分类 类型 描述 A 稳定性 A1 骨盆骨折未影响及骨盆环 A2 骨盆环稳定型轻微移位骨折 B 旋转不稳定，垂直方向稳定 B1 open book（翻书状） B2 侧方挤压：同侧 B3 侧方挤压：对侧（桶柄状） C 旋转与垂直方向均不稳定 C1 单侧 C2 双侧 C3 伴有髋臼骨折 Tile分类 A 稳定性 A1 未影响骨盆环 A2 骨盆环仍稳定 B 旋转不稳定 垂直方向稳定 B1 翻书状 B2 侧方挤压（同侧） B3 侧方挤压（对侧） C 旋转与垂直方向均 不稳定 C1 单侧 C 旋转与垂直方向均 不稳定 C1 单侧 C2 双侧 C 旋转与垂直方向均不稳定 C1 单侧 C2 双侧 C3 伴有髋臼骨折 骨折骨折失血评价 休克指数= 脉率/ 收缩压。 休克指数与失血量关系 休克指数：0.5 血容量正常 休克指数：1 全身血容量的10% ～ 30% 休克指数：1.5 全身血容量的30% ～ 50% 休克指数：2.0 全身血容量的50% ～ 70% 包括三个标准的骨盆像 前后位 入口位 出口位 主要评估骨盆环的完整度 骨盆正位片 放射线球管中心对准 可以较好的显示: 　髂骨 　骶骨 　耻骨 　坐骨 　股骨头和股骨颈 大转子和小转子 骨盆入口位片 X线束向尾部投射，能很好的显示骨盆环的形状 显示骶髂关节、坐骨棘、耻骨支、耻骨联合骨性结构 检测骶骨的细微损伤 后环的前后移位 骨盆旋转性脱位的 方向度数、耻骨联 合的分离情况 骨盆出口位片 投照光线从足侧向头侧倾斜, 中心对准耻骨联合, 与垂直线成40° 骶骨的的真正前后位X 线片 骨盆出口位片 显示闭孔、骶孔、腰5横突以及后环的重叠 检测半侧骨盆的头端或垂直移位、骨盆环损伤的细微征象 髋臼骨折Ｘ检查特殊体位投照 骨折分型的解剖学基础 髋臼由两个骨柱组成 前柱由髂嵴、髂棘、髋臼前半和耻骨组成 后柱由坐骨、坐骨棘、髋臼后半和形成坐骨切迹的密质骨组成 张春才[1]等提出了髋臼三柱理论 分 型 Letournel和Judet创立的髋臼骨折分类系统[2]是应用最广的分类法。该分类系统把骨折分为五种基本骨折类型和五种复合骨折类型。见后图。 其余还有Watson-Jones 分类、AO 分类等。 注：双柱骨折是指髋臼的关节骨折块中没有一个与中轴骨有连续性。 后壁 后柱 前壁 前柱 横行 后柱后壁 横行后壁 前柱和后方半横行 T型 双柱 髂翼位片（右侧） 健侧抬高45°，球管中心位