第十章脑功能监测试卷.pptVIP

第十章 脑功能监测 滨州医学院附属医院麻醉科 史文文 第一节 颅内压监测 颅内压（intracranial pressure,ICP）由颅腔内三种成分的含量组成：脑组织、血流和脑脊液，正常值小于15mmHg． ICP的监测对颅内高压病人的诊断、指导治疗和判断预后都有重要的意义 颅内压的测定方法 脑室内测压 硬膜外测压 脑组织压 脑室内测压 优点： 测压准确可靠 便于放出脑脊液降低颅内压、便于取脑脊液样品检验和注入药品 了解脑室的顺应性 缺点： 颅内病变使中线移位或脑室塌陷变形时，穿刺难以成功 感染的危险 硬膜外测压 应变计、电压及电容传感器测压 纤维光导法 脑组织压 测量脑实质间液体的压力，与局部脑血流和脑水肿关系密切，对颅内血流动力学的研究具有特殊意义 适用于因脑室受压较小、脑室内出血、较大开颅后需减压及颅后窝术后等测压困难者 颅内压监测的判断 颅内压力的分级 颅内压的波型 颅内压力-容量关系 颅内压力的分级 正常颅内压 〈15mmHg 轻度升高 15-20mmHg 中度升高 20-40mmHg 重度升高 〉40mmHg 颅内压的波形 ICP波形是由Willis环和脑实质的波动所产生的三波峰组成：P1、P2和P3组成 A波：是脑血管扩张，脑血流增加，引起ICP震荡的结果 B波：与脑血流的改变和颅脑顺应性减弱有关，常见于脑外伤和脑脊液循环障碍的患者 C波：正常或接近正常的波形，是不稳定的动脉压引起ICP震荡的结果 颅内压力-容量关系 利用压力-容量反应，可及时了解颅腔代偿能力的强弱。脑室内测压时，将1ml液体快速注如侧脑室，如果颅内压上升超过4mmHg，表明颅腔已经使代偿 影响颅内压的因素 动脉二氧化碳分压（Paco2） 动脉氧分压（Pao2） 血压 中心静脉压 其他 脑血管对co2的反应很敏感， co2是脑血管最强的生理扩张剂 研究表明，CBP随Paco2的变化而变化，两者的曲线关系在Paco230-70mmHg范围时最陡，成S形。 Pao2在60-300mmHg范围内波动时，脑血流量和颅内压基本不变 当平均动脉压在60-100mmHg范围之内波动时，依靠脑的自动调节功能脑血流维持稳定，颅内压不变 胸内压及中心静脉压对颅内压有直接影响 呛咳、憋气、正压通气、腹内压升高等都可以使颅内压升高 其他影响颅内压的因素： 挥发性麻醉药和氯胺酮 静脉麻醉药 甘露醇 体温 第二节 脑电监测 脑电图(electroencephalography EEG)：脑电图显示的是脑细胞群自发而有节律的生物电活动，对缺血、缺氧敏感，可及时发现中枢神经系统功能的异常 诱发电位(evoked potential)：中枢神经系统在感受外在或内在刺激过程中产生的生物电活动的变化。有确切的解剖学意义 脑电图的分类 α波：频率8Hz-13Hz，波幅平均为25-75μV，以顶枕部最为明显，安静闭眼时出现 β：18-30Hz，波幅25μV，以额区和中区最明显，情绪紧张、激动和服用巴比妥类药物时， β波增加，被称为快波 θ：4-7Hz，波幅20-50μV，见于浅麻醉时。 δ：低于4Hz，波幅小于75μV，见于麻醉和深睡眠状态。与θ波称为慢波 脑电图的临床应用 脑缺血（氧）的监测：缺氧早期，出现快波，继续缺血缺氧，波幅降低，频率减慢，最后出现等电位线 昏迷病人的监测：昏迷病人表现为δ，若恢复到θ或β，病情改善。 病灶定位意义：国际标准10/20标准电极 诊断及预后评估：EEG对于癫痫的诊断具有特异性 脑电图的计算机处理 双频谱分析（bispectral index analyis）：BIS是目前以脑电来判断镇静水平和监测麻醉深度的较为准确的一种方法 脑电分布图(brain electrical activity mapping)：BEAM利用计算机技术将不同频率的脑电分布区用彩色图像显示，将脑电信号转换成一种定量和定位的脑波图像，直观醒目，通俗易懂。 BEAM的临床应用正在不断增加，如用于脑肿瘤、癫痫、脑血管病、精神分裂症、代谢性脑病、对某些药物的反应及睡眠。 诱发电位的分类 体感诱发电位(SEP)： 听觉诱发电位（AEP）：由声音刺激经听神经到脑干逐级传入皮质听觉中枢所产生。将AEP波形用数学的方法处理得到AEPindex 视觉诱发电位(VEP) 临床应用 疾病的诊断和预后的判断: EP可客观显示脑干功能，被广泛用于监测脑血管疾病、脑外伤及昏迷病人 术中监测以防止永久性神经损伤 麻醉深度的监测 麻醉深度监测 ①能监测病人准确的镇静状态，并与临床镇静表现有较好的相关性 ②数据正确可靠 ③设置与使用方便，可从不同距离方便地获取数据，结构紧凑，具有结构独立性 ④能为临床医师提供决定性帮助 ⑤不受电磁与其它用电设