6.从评定到治疗脊髓损伤的康复治疗进展讲稿.ppt

脊髓损伤的康复治疗 谭波涛 脊髓损伤 Stem cells for spinal cord repair[J]. Cell Stem Cell. 2008,3(1):16-24. Spinal cord injury, SCI 脊髓损伤 发病率--68/100万（北京地区） 男：女=4：1 80% ＜40岁 原因--坠落、砸伤、交通事故 脊髓解剖基础 脊髓解剖基础 脊髓解剖基础 浅感觉 脊髓解剖基础 深感觉 脊髓解剖基础 随意运动 脊髓解剖基础 脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍 脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍 脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍 脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍 脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍 脊髓损伤临床特征 主要特征-脊髓休克、运动感觉功能障碍、体温控制障碍、痉挛、尿便功能障碍、性功能障碍。 脊髓损伤临床特征 完全性-脊髓损伤平面以下的最低位骶段的感觉、运动功能完全丧失。骶部的感觉功能包括肛门皮肤黏膜交界处感觉及肛门深感觉，运动功能是肛门指检时肛门外括约肌的自主收缩。 不完全性-损伤平面以下的最低位骶段（S3-5）仍有运动或（和）感觉功能存留。不完全性脊髓损伤提示，脊髓损伤平面未发生完全性的横贯性损害。在临床上，不完全性脊髓损伤有不同程度的恢复的可能。 脊髓损伤临床特征 特殊表现形式 中央束综合征 半切综合征 前束综合征 后束综合征 圆锥综合征 马尾综合征 脊髓震荡 脊髓损伤临床特征 中央束综合征-脊髓中央部分损害，其主要临床表现为上肢运动障碍比下肢运动障碍严重，运动障碍比感觉障碍重，鞍区感觉有残留等。 脊髓损伤临床特征 半切综合征-脊髓半侧损害，临床主要表现为受损平面以下同侧的运动及本体感觉障碍，对侧的温痛觉障碍。 脊髓损伤临床特征 前束综合征-脊髓前柱和侧柱损害为主，临床表现为损伤平面以下不同程度的运动和温痛觉障碍，而本体感觉存在。 脊髓损伤临床特征 后束综合征-脊髓后部损伤明显，临床表现为损伤平面以下不同程度的本体感觉，而存在运动和温痛觉障碍。 脊髓损伤临床特征 脊髓圆锥合征-脊髓圆锥和椎管内腰段脊神经损害，临床表现主要是膀胱、直肠功能障碍、性功能障碍和鞍区感觉消失。骶反射可保留。 球海棉体反射、排尿反射、肛门反射 脊髓损伤临床特征 马尾合征-椎管内腰骶神经根损害，可引起膀胱、肠道及下肢反射消失。 实质为周围神经损害、有恢复的可能 脊髓损伤康复评定 几个特殊的概念 损伤平面 关键肌、关键点 ASIA残损分级 脊髓休克 脊髓损伤神经学分类国际标准（ASIA2011）最新修订及指南解读 脊髓损伤康复评定 损伤平面-在身体两侧有正常感觉和运动功能的最低脊髓节段。 感觉水平（SL） 运动水平（ML） 脊髓损伤康复评定 感觉关键点-检查身体两侧各自的28个皮区关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。 ①0＝缺失 ②1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）； ③2=正常 ④NT＝无法检查。 （56，112，224） 脊髓损伤康复评定 运动关键肌-徒手肌力检查 两侧10对肌节中的关键肌。 C5-屈肘肌（肱二头肌，肱肌） C6-伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌） C7-伸肘肌（肱三头肌） C8-中指屈指肌（固有指屈肌） T1-小指外展肌（小指外展肌） L2-屈髋肌（髂腰肌） L3-伸膝肌（股四头肌） L4-踝背伸肌（胫前肌） L5-长伸趾肌（拇长伸肌） S1-踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌） （50 100） 脊髓损伤康复评定 运动关键肌-徒手肌力检查 两侧10对肌节中的关键肌。 每块肌肉力量分6级，最高5分。 （50 100） 脊髓损伤康复评定 脊髓损伤康复评定 级 别 临　　床　　表　　现  A 完全性损伤 骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能 B 不完全损伤 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能 C 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级以下 D 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级或以上 E 正常 　　感觉或运动功能正常 部分功能保留区（损伤平面以下） 保留区小于3个节段：完全性损伤 保留区大于3个节段：不完全性损伤 ASIA残障分级（1992） 脊髓损伤康复评定 脊髓休克-脊髓丧失反射活动的能力而进入无反应状态。 表现为-损伤节段以下，脊髓支配的骨骼肌紧张性降低或消失、外周血管扩张、血压下降、发汗反射消失、膀胱内尿充盈、直肠内粪积聚，表明脊动物躯体及内脏反射减退或消失。 一种暂时现象，各种