8、青光眼讲稿.pptVIP

成都市龙泉驿区第一人民医院 眼科：汤丹 青光眼 青光眼的定义 一组以眼压异常升高，视功能减退和眼组织的损害，引起视神经凹陷性萎缩、视野缺损为特征的眼病。 眼压升高 视神经凹陷性萎缩 视野缺损 高压眼症 眼压：是眼内容物压作用于眼球内壁的力 正常范围：10-21mmHG 双眼眼压差＜5mmHG 24小时波动＜8mmHG 正常眼压性青光眼 高眼压不一定是青光眼，正常眼压也不能排除青光眼 临床上部分病人的眼压已超过正常上限， 长期随访观察无视神经损害和视野缺损 部分病人眼压在正常范围内， 却发生青光眼典型的视神经萎缩和视野缺损 眼内容物：晶状体、玻璃体、眼内血液量、房水 房水的循环途径： 睫状突上皮细胞产生→后房→瞳孔→前房 →前房角小梁网、Schlemm管、集液管 房水静脉→巩膜表层睫状前静脉→血液循环 影响眼压因素： 1、睫状突产生房水的速率 2、房水通过小梁网流出的阻力 3、上巩膜静脉压 闭角型青光眼 ← 开角型青光眼 原发性闭角型青光眼病人的护理 定义 病因和发病机制 1、健康史 护理评估 2、身体状况 3、辅助检查 4、心理-社会状况 ▲治疗要点 发病时间，起病缓急， 发病前有无情绪剧烈波动或 其他上述促发因素，有无家族史 1、临床前期 2、先兆期 3、急性发作期 4、间歇期 5、慢性期 6、绝对期 症状：剧烈头痛、眼痛，视红、雾视，视力急剧下降，可伴有恶心呕吐等 a、球结膜 b、角膜 c、瞳孔 体征： d、前房 e、眼压 f、永久性组织损伤 青光眼三联征 ：角膜后色素沉着 虹膜节段性萎缩及色素脱落、 晶状体前囊下点状或片状灰白色浑浊（青光眼斑） 药物治疗： 1、拟副交感神经药（缩瞳剂）：1％-4％毛果芸香碱滴眼液 2、β-肾上腺能受体阻滞剂：0.25-0.5％噻吗洛尔滴眼液 3、碳酸铅酶抑制剂：乙酰脞胺口服 4、高渗剂：20％甘露醇静脉快速点滴 辅助治疗 视神经保护性治疗 手术 治疗原则：迅速降低眼压，减少组织损害，积极挽救视力 首选药物降低眼压，待眼压恢复正常后，考虑手术 常见的护理诊断 1、急性疼痛 2、感知紊乱 3、知识缺乏 4、焦虑 5、有外伤的危险 护理目标 1、眼压降低，症状减轻或消失 2、势力逐渐提高或稳定 3、病人获取相关预防与护理知识 4、病人舒适感增加，情绪稳定，配合医护工作 5、熟悉周围环境，减少外伤 护理措施 1、药物治疗的护理 2、手术护理 3、防治病人受外伤 4、避免促发因素 5、心理护理 缩瞳剂：眉弓疼痛，视物发暗，近视加深，还可出现胃肠道反应、头疼、出汗等 全身中毒症状 → 点药后压迫泪囊区数分钟，出现副作用应立即停药 β-肾上腺能受体阻滞剂：心脏房室传导阻滞、窦性心动过缓和支气管哮喘者禁用 → 注意观察心率变化 碳酸铅酶抑制剂：口周及手脚麻木，长期服用引起尿路结石、肾绞痛、血尿及小便 困难等副作用 → 出现副作用应停药，多次少量饮水 高渗剂：年老体弱或有心血管疾病者→注意呼吸及脉搏变化 部分病人出现头痛、恶心等症状→用药后平卧休息 糖尿病病人慎用 手术护理：术前护理 术后护理 术前用缩瞳剂，眼内压高者用20％甘露醇 术后用扩瞳剂，防止虹膜粘连 心理护理：做好心理疏导工作，教会病人控制情绪的方法，消 除紧张、焦虑心理，保持良好的心态 护理评价 原发性开角型青光眼 开角型青光眼OAG，发病缓慢，症状隐匿，眼压虽升高，但房角始终是开放的，并 有特征性的视神经盘变化和视野缺损的表现。 盘沿出血，神经纤维层缺损 视野改变 病因和发病机制