WHOISH高血壓治療指南.ppt

高血压治疗策略的改变 Dr Sunita Dodani Family Medicine Department The Aga Khan University Karachi,Pakistan 目的  报告结束时我们能够： 知道高血压治疗最新的指南。 根据JNC-VI指南定义高血压。 讨论JNC-VI推荐的诊疗方案。 说明信息提供者在患者依从性中作用。 了解逐步治疗的一些争论。 新指南 美国联合会（JNC)6有关高血压预防、诊断、评估和治疗的报道（JNC6)－1997 世界卫生组织/国际高血压协会（WHO/ISH),针 对初级保健医生处理高血压的指南－1999 英国高血压协会对高血压处理的指南－1999 国内：巴基斯坦高血压联盟国家合作组对高血压的首次报道－1998 JNC6(总结循证医学和共识） 逐步讨论高血压的诊疗 涵盖诸如美国黑人、孕妇和合并其它疾病状态的特殊人群的治疗策略 定义 正常高血压分三组 18岁以上成人高血压分三期 18岁以上成人血压分类 种类 收缩压 舒张压 (mmHg) ( mmHg) 最佳 120 并且 80 正常 130 并且 85 正常高值 130－139 或者 85－90 高血压 1期 140－159 或者 90－99 2期 160－179 或者 100－109 3期 180 或者 110 高血压治疗策略的改变（续） 2次以上不同时间的随诊、每回测量2次以上，其平均值血压升高（140mmHg)则为高血压 坐在椅子上，上臂平放,齐心脏水平 在测量血压之前30分钟不能吸烟或者喝咖啡 袖带长度应该是被测上臂周径的80％ 高血压治疗策略的改变（续） 测量血压必须在休息5分钟以后进行。 重复测量血压至少间隔在2分钟以上，取平均值，如果两次测量的血压相差5mmHg以上应重复测量 紧张的患者血压可以升高，导致误测（白大衣高血压） 高血压治疗策略的改变（续） 大多数人的血压随着年龄的增长而升高但是血压升高不能看成老龄化的一部分 单纯收缩压升高被认为是收缩压大于140mmHg，而且舒张压小于90mmHg 治疗 三种方式 改变生活习惯 合理的药物治疗（根据患者特点个体化用药） 专业的卫生保健支持增强依从性 改变生活习惯 改变生活习惯对各期高血压均有效，并且是正常高限血压和1期高血压患者的首选方案 改变生活习惯（续） 减肥：同时降低胆固醇和糖尿病 腹型肥胖者患高血压的风险上升 腰围：女性34cm 男性39cm 运动 快速步行 保持40－60％的最大活动强度运动30－45分钟 一般最大活动强度由心率决定（220－年龄×0.4或0.6） 高血压治疗策略的改变（续） DASH：膳食方案预防高血压 和糖尿病膳食一样，DASH膳食包括一些特殊的膳食及饮食的用量 与糖尿病膳食不同，DASH膳食没有提供食物换算的方案 食物来源以蔬菜为主 每天 仅有2－3种动物蛋白供应 高血压治疗策略的改变（续） 限钠： 尤其对于美国黑人 老年人 糖尿病患者 钠的摄入控制在75mg/day或更少（可以使收缩压降低5mmHg,舒张压降低2.6mmHg) 戒烟 节制饮酒： 10 oz葡萄酒 2 oz威士忌 24 oz啤酒 初始药物治疗 逐步治疗 1.一线：利尿剂或者?受体阻滞剂 2.新药：当患者对初级药物治疗没有 反应或者存在合并症时，应该考虑应用 钙通道阻滞剂（CCB)，ACE抑制剂(ACEI)， 血管扩张剂等 3.由于其副作用,肾上腺素能药物仅作为最后的选择 为你的患者选择合适的药物 治疗方案的选择依赖于： 血压升高的程度 合并的危险因素 靶器官损害 心血管疾病（CVD)的临床表现和并存的临床情况(ACC) 危险分层 危险分层（续） 用药剂量及联合用药 若不需要紧急降压，可以每天给药一次间隔4-