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教 案（课 时 计 划） 课 题 神经系统检查方法 授课时间 周次 5 2007年9月23日 课次 5 学时 2 教学大纲要求 （教学目的） 熟悉：肌力的判断，神经系统检查方法及深浅反射、病理反射的临床意义 教材分析 （重点、难点） 重点：肌力的判断、深浅反射、病理反射的检查方法及临床意义 难点： 肌力的判断、深浅反射、病理反射的检查方法 教学方法 讲授法 示例法 教具 CAI POWERPOINT 多媒体 要求自学内容 十二对脑神经的检查方法及临床意义 参考资料 《健康评估》吕探云 人民卫生出版社 《诊断学》陈文彬 第六版 人民卫生出版社 《健康评估》 刘成玉 人民卫生出版社 复习题或要点 复习题： 1、肌力的判断、深浅反射、病理反射如何进行检查？ 2、病理反射的阴性和阳性反应各为何种表现？ 第八节 神经功能评估 神经功能评估主要包括脑神经、运动功能、感觉功能、神经反射以及自主神经功能评估。评估时注意不能忽视意识状态和精神状态的评估。 脑神经 二、感觉功能 感觉包括浅感觉、深感觉和复合感觉。 （一）浅感觉 浅感觉感受器位于皮肤和黏膜。包括痛觉、触觉、温度觉。 1．痛觉 用大头针轻刺评估对象皮肤，来判断痛觉是否异常。 2．触觉 用棉絮或软纸片轻触评估对象皮肤或黏膜，判断触觉是否异常。 3．温度觉 用盛有热水(40 ~50℃)与冷水(5~10℃)的试管，分别触及评估对象皮肤，来判断温度觉是否异常。 （二）深感觉 深感觉是来自肌肉、肌腱和关节等深部组织的感觉。 1．位置觉 嘱评估对象闭目，评估者将其肢体放于某一位置，嘱病人说出所放位置，或用另一肢体模仿。 2．运动觉 嘱评估对象闭目，评估者轻夹病人的手指或脚趾向上、下作伸屈动作，让其说出手指或脚趾活动方向。 3．震动觉 将C128震动音叉柄端，放于评估对象肢体的骨隆起处(如内踝或外踝及桡骨茎突等)，询问病人有无震动感觉，并注意感受时间，同时作好两侧对比。 （三）复合感觉 复合感觉又称皮层感觉，是经过大脑皮层的分析和综合来完成的感觉。评估时必须嘱评估对象闭目。常用方法有： 1．体表图形觉 用钝物在评估对象皮肤上画出简单的图形(如圆形、方形及三角形)，让其辨别并回答，左、右对称部位对比。 2．实体觉 将熟悉的某种物品(如硬币、纽扣、钥匙等)，置于评估对象的手中，让其辨别回答物品的大小、形状、名称及质地等。 3．两点辨别觉 用分开的双脚规同时放置于评估对象皮肤上，如评估对象有两点感觉，再将双脚规距离缩小，直至其感觉到一点为止。身体各部位对两点辨别感觉灵敏度不同，以鼻尖、舌尖、手指最敏感，四肢近端和躯干最差。 4．皮肤定位觉 评估者用手指轻触评估对象皮肤某处，让其指出被触部位，皮肤定位觉障碍见于皮质病变。 三、运动功能 运动包括随意运动和不随意运动，随意运动受大脑皮层运动区支配，由锥体束司理，不随意运动由锥体外系和小脑司理。 （一）肌力 l．肌力 肌力是评估对象主动运动时肌肉的收缩力。嘱评估对象做肢体运动，观察肢体肌肉的收缩力量、运动幅度及速度，也可从相反的方向测试评估对象对阻力的克服力量。注意两侧肢体的对比，两侧力量显著差异时有重要意义。肌力的记录采用0~5级分级法。 0级：完全瘫痪。 1级：肌肉可收缩，但无肢体活动。 2级：肢体能在床面上移动，但不能抬起。 3级：肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。 4级：能做对抗阻力动作，但较正常人差。 5级：肌力正常。 2．临床意义 随意运动是指意识支配下的动作，随意运动功能的丧失称为瘫痪。依程度不同，瘫痪可分为完全性和不完全性。 依形式可分为：①单瘫：为单一肢体瘫痪，见于脊髓灰质炎；②偏瘫：为一侧肢体瘫痪，伴有同侧颅神经损害，见于急性脑血管疾病及脑肿瘤；③截瘫：为双下肢瘫痪：见于脊髓外伤、炎症、结核及肿瘤所致的脊髓横贯性损伤；④交叉瘫：为一侧颅神经周围性麻痹及对侧肢体中枢性瘫，见于脑干损害。 （二）肌张力 肌张力是指静息状态下肌肉的紧张度。可通过触诊肌肉的硬度及根据肌肉完全松弛时关节被动运动时的阻力来判断。肌张力异常有： l．肌张力增强 触诊肌肉有坚实感，被动运动时阻力增加。见于锥体束或锥体外系损害。 2．肌张力减弱 触诊肌肉松软，被动运动时阻力减弱或消失，关节过伸。见于周围神经病变。 （三）不随意运动 常见的不随意运动有以下几种： l．震颤 为两组拮抗肌交替收缩所引起的一种肢体摆动动作。 （1）静止性震颤：在静止时震颤明显，做意向动作时可减轻，动作如同“搓丸”样，可有肌张力增高，见于帕金森病。 （2）动作性震颤：在随意运动时出现，在动作终末愈接近目标愈明显，静止时可缓解，见于小脑疾病。 （3）扑翼样震颤：病人双臂平举向前，手和腕部悬空，出现两手快落慢抬的动作，与飞鸟