2014.7运动神经元护理查房理念.docVIP

科 别 日 期 2014.7.24 主持人 责任 护士 床 号 34床 考核 人员 （护士长） 患者 姓名 查房 性质 专病查房 查房 病例 痿病 参加 人员 查房内容记录： 一、护士长：今天我们对34床病人刘某某进行中医护理业务查房，该患者中医诊断是痿病，西医诊断是运动神经元病等，通过今日查房，希望大家更多了解运动神经元病的病因病机，掌握此类患者的护理重点要点，帮助我们更好地进行工作，提高护理质量。首先请责任护士薛萌简要汇报一下病史。 二、查房步骤 责任护士汇报病情： 患者刘某某，女，45岁。于2014年7月9日以渐进性四肢无力4月余，加重1月余为主诉，门诊以中医诊断:痿病（气虚痰瘀内阻兼肾虚）；西医诊断:运动神经元病、窦性心动过速收住入院。患者于4月余前患者在家做家务时无明显诱因出现四肢无力，随于附近医院以“肩周炎”之诊断治疗，后逐渐加重，5月20日曾在西京医院以“周围神经病”之诊断行对症治疗，病情无明显好转，遂出院。1月余前，无明显诱因出现四肢无力症状加重，上肢不能抬起，为求进一步中医针灸、中药治疗，遂来我院。入院症见：双上肢上抬困难，双手握拳无力，双下肢行走无力，步态不稳、双手虎口部位肌肉萎缩，间断出现四肢不自主抖动，偶有腰困，纳食尚可，夜休较差，眠浅易醒，二便正常。查体：T 36.5℃，P 82次/分，R 19次/分，Bp 130/90mmHg。舌质淡暗，苔白厚腻，脉细滑。入院后给予给予二级护理，低盐低脂饮食，中医治疗以益气健脾、化痰祛瘀、补肾通路为治法，予以针灸治疗为主，配合内科疾病推拿、手指点穴、穴位贴敷等治疗，静点大株红景天注射液；西医以营养神经，改善循环等为原则，口服强的松、氯化钾缓释片、维生素B1、B6片，钙尔奇D，静滴小牛血清去蛋白注射液。 一、了解下相关检查，辅助检查还有哪些存在异常，帮助我们更进一步熟悉病情。 吴：神经电生理检查示：1、双肌皮、腋、桡运动神经波幅不同程度降低，双尺、右正中神经感觉神经波幅降低；2、双正中神经F波出现率降低，左尺神经F波出现率大致正常；3、左胸锁乳突肌、左手第一骨间肌、右股四头肌、右肱二头肌EMG多考虑神经源性损害，左T11脊旁肌未见明确自发电位。 心电图示：1、窦性心律；2、窦性心动过速、低电压。 二、中医辨证辨型依据包括哪些内容？ 魏：患者以“渐进性四肢无力4月余，加重1月余”为主诉入院。患者年过4旬，但平素劳累致机体正气不足，肾气亏虚，气虚血行不畅，留而为瘀，气虚脾失健运而致痰湿内生，痰湿瘀血互结，阻于肢体经络，加之气虚脾失健运，水谷精微不能运达四末，筋肉失养，则见双上肢上抬困难，双手握拳无力，双下肢行走无力，步态不稳，双手虎口部位肌肉萎缩，间断出现四肢不自主抖动；腰为肾之腑，肾虚腰府失养，则见腰困；舌质淡暗，苔白厚腻，脉细滑均为气虚痰瘀内阻兼肾虚之象。 护士长：下面我们一起学习一下运动神经元病的相关知识，以便更好的护理该患者。 陈：运动神经元病（MND）是一组病因未明，选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干运动神经元、皮质椎体细胞和椎体束的慢性进行性疾病。临床上兼有上和/或下运动神经元受损的体征，表现为肌无力、肌萎缩和椎体束征的不同组合，感觉和括约肌功能一般不受影响。 以肌肉萎缩、肌无力等症状为最常见。如：说话不清，吞咽困难，活动困难、呼吸困难等等。最后在病人有意识的情况下因无力呼吸而死。所以这种病人也叫“渐冻人”。 其病因尚不明确，可能与下列因素有关： 1.遗传因素：5~10%ALS有遗传性，称FALS； 2.免疫因素：MND患者血清中检出多种抗体和免疫复合物，但未能证实免疫攻击的靶细胞是运动神经元； 3.中毒因素：兴奋性氨基酸：谷氨酸；植物毒素：木薯中毒；微量元素缺乏或堆积：铝、锰、铜； 4.慢性病毒感染及恶性肿瘤： 5.少数脊髓灰质炎出现MND； 6.有些MND并发恶性肿瘤，肿瘤治疗好转时MND也好转。 临床表现：根据受损部位的不同组合，分为四型： 1.肌萎缩性侧索硬化（ALS） 脊髓前角细胞、脑干运动神经核及椎体束受累； 上、下运动神经元受损的表现并存； 多在40岁以后发病，男性多于女性； 首发症状常为手指运动不灵活，无力，肌萎缩，肌束颤动，向近端发展，整个上肢表现为下运动神经元受损，下肢表现为上运动神经元受损； 无客观感觉异常； 晚期可出现延髓麻痹； 病程持续进展，死于呼吸肌麻痹； 平均3~5年生存期。 2.进行性脊肌萎缩症（PSMA）： 只累及脊髓前角细胞，表现为下运动神经元受损； 30岁左右发病，男性多见； 首发症状常为一侧手肌无力、萎缩，逐渐向近端发展； 也可累及下肢； 可累及延髓，出现延髓麻痹，死于肺内感染。 3.进行性延髓麻痹（PBP）： 病变侵及脑桥和延髓运动神经核； 多中年以后发病； 构音不清，吞咽困难，饮水呛咳，咀嚼无力