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护理质量与安全 梅 珍 一、护理质量定义 二、护理质量持续改进的概念 三、护理质控小组如何发挥作用 四、护士如何做好本职工作 护理质量定义 护理质量： 是指护理工作表现及服务效果的总和，是体现护理人员的理论知识、护理技能、工作效率、服务满意度和护理效果的综合水平。 也就是护理人员的工作表现及服务效果的优劣程度。 护理质量的标准 标准的分类： 1.要素质量标准 2.环节质量标准 3.终末质量标准 要素质量标准 （1）机构设置是否合理：建立完善的护理管理组织体系：有一名副院长分管护理工作 （2）设施是否齐全、功能完好：病区布局，病人床单元的物品配备是否齐全，呼叫器是否完好等。 （3）仪器充足、性能完好：各类抢救仪器、药品及用物齐全；仪器功能良好，处于应急状 （4）人员数量、质量符合要求：护理人员准入制度、职称结构、人力安排合适等 （5）工作制度和标准齐全： 有年度工作计划、工作重点、工作安排、工作总结 有护理工作制度、工作职责、工作流程和工作标准，常见疾病的护理常规、技术操作规程、护理缺陷报告及管理制度等。 有护理质量标准、考核方法及持续改进方案 环节质量标准 基础护理质量标准 文件书写质量标准 护理安全质量标准 优质护理质量标准 终末质量标准 基础护理合格率 文件书写合格率 急救器材、物品完好率 对护理人员服务的满意度 不良事件发生率 护理质量包括 护理质量的核心——保障病人的安全 护理质量不是一个固定的目标，而是持续改进的过程 护理质量持续改进的概念 通过对护理质量评价来衡量护理工作目标完成程度进而肯定成绩，找出差距，并通过信息反馈为管理者的决策提供可靠信息，不断完善计划方案，达到进一步提高护理质量的目的。 PDCA管理法 一种简捷实用的管理方法。 使行为始终省时省力地朝向目标，使事物在不断循环中发展进步。 “PDCA”的含义 广义：控制事态发展的循环过程。 狭义：P=计划 D=执行 C=检查 A=处理 计划 强调三点： 计划的重要性 计划的依据 制定计划的方法 执行 护士长重要是布置好工作。 阐明预期目的、基本方法和步骤 数量质量指标、时间限制，要求反馈。 应用有效授权法。 检查 调整出发点，正确对待检查结果。 把握关键环节:帕累托原理80/20规则 抓住关键的20%，就可以取得80%的收获。否则20%的失误，足以毁掉80%的成果。 处理 分析主观因素和客观因素 对主观因素要分清三种情况： 不会做 做不好 不愿做 提出改进措施并落实 PDCA循环 八个步骤 1、根据现有的医院规章制度及流程认真执行，在执行过程中发现问题。 2、根据问题查找原因（头脑风暴法）。 3、找出主要原因 4、找出解决问题的方法。 5、制定目标及计划设计新的检查表和流程落实整改、反馈（原始资料的整理） 6、评价整改后的效果。 7、把成功的经验总结出来标准化。 8、遗留的问题进入下一个PDCA. 护理质量检查中存在的问题 护士职责、应急预案回答不全 核心制度落实欠缺（查对、交接班等） 各种记录不规范（质控记录、护士长手册记录等）放置混乱 疾病护理常规、工作制度和标准不熟悉 基础护理不到位：患者指甲长 病区环境及床单元欠整洁 护理文书书写（体温单）与记录欠规范 评估患者不及时，体温单记录与体温记录本不相符 药品、物品管理 医用药物冷藏箱无温度计监测 备用药品数量无登记。 抢救车管理混乱。 抢救器械性能欠佳（有的吸引器管道老化） 急救药品有过期失效现象 抢救药盒基本没有配。 物品放置混乱： 抢救车药品与一次性物品未分类放置 无菌物品与非无菌物品混放 一次性无菌物品与用后处置容器混放 其他问题 一次性无菌物品标识不清晰 消毒液配制欠规范（体温表消毒液） 使用中的治疗盘欠清洁 无仪器设备操作流程 无菌物品橱内有灰尘及生活用品等。。。。 问题已经有了，我们如何整改 分析、找原因、找主要原因、制定措施、实施、评价并持续跟进。 调整护理质量管理思路 建立三级护理质控网 责任护士——护理组长/护士长——护理部/护理质量管理委员会 护理质量是做出来，不是检查出来的 护理质量是护士做出来的 进一步推论： 没有“有质量的护士”就没有“护理工作的质量” 。护士要对质量负责对护理行为负责 护士是质量管理的最后一道屏障 护理质量管理的重点要从质控护士到持续教育护士/帮助护士/指导护士 一级护理质量管理（质控）网 责任人：一线护士（责任护士) 职责：护士是质量管理的主体，护士应确保病人安全，对自己的护理行为负责，认认真真做质量。 质控方式：正确执行医嘱、，严格执行护理核心制度，遵循各项护理技术规范和工作流程。把质控常规化、职责化和制度化，班班质控、随时质控，切实做到我对质量负责 ！ 为什么要让护士管病人 一