脊髓損傷的救治-嘉興市第一醫院.ppt

脊髓损伤的救治 桐乡第一医院 朱敏 脊髓损伤 脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症 截瘫：胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍 四肢瘫：颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，简称“四瘫”。 脊髓损伤的原因 特点： 高发生率（美国 3.0 ～ 3.5 ／ 10 万，中国上海 13.7 ／ 100 万）、 高致残率（全瘫为 67％ ）、 高耗费（ 5 ～ 7 万美元／患者／年， 美国）、 、低死亡率、患者主要 为青壮年（ 70％ 患者小于 40 岁）等。 原发性损伤 脊髓的原始损伤 是不可逆的损伤 局部畸形 疼痛 压痛 细胞凋亡或坏死 继发性损伤 炎症 局部缺血 自由基形成 局部电解质紊乱 ◆ 31个节段共发出31对脊神经 颈段8对， 胸段12对， 腰段5对， 骶段5对， 尾神经1对  C1-8 T1-12 L1-5 S1-5 临床表现 1病变节段以下感觉障碍 运动障碍： 1、脊髓休克期： 弛缓性瘫痪 一般为1-2周 括约肌功能障碍 脊髓休克期——尿潴留 （无张力性膀胱 ） 休克期过后——神经源性膀胱 圆锥部骶髓或骶神经根损伤——尿失禁 自主神经功能障碍 皮肤干燥、少（无）汗、脱屑等。 临床表现 1．脊髓损伤 　　　脊髓休克期：受伤平面以下弛缓性瘫痪，感觉、运动、反射及括约肌功能丧失，大小便不能控制。2～4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性锥体束征。 胸腰段：截瘫，颈段：四肢瘫。上颈椎：四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下颈椎：脊髓颈膨大部位和神经根的毁损，上肢弛缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪。 临床表现 脊髓半切征(Brown—Sequard syndrome) ： 损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧痛觉和温觉消失。 脊髓前综合征（Anterior cord syndrome)： 颈脊髓前方受压引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫痪，下肢瘫重于上肢瘫，但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉，有时还保留有浅感觉。 脊髓中央管周围综合征(Central cord syndrome)： 多见于过伸性损伤，因脊髓受皱褶黄韧带、椎间盘或骨刺的前后挤压所致，上肢重于下肢，没有感觉分离，预后差 临床表现 　2．脊髓圆锥损伤（Conus medullaris injury） 正常人脊髓终止于第1腰椎体的下缘，因此第1腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常。 临床表现 3．马尾神经损伤 起自第2腰椎的骶脊髓，终止于第1骶椎下缘。马尾神经损伤很少为完全性。表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，无病理征。 （1）颈 段： 高颈段： 颈膨大： （2）胸 段： （3）腰 段： （4）骶 段： 四肢硬瘫 双上肢软瘫 双下肢硬瘫 双下肢硬瘫 双下肢软瘫 仅出现鞍区（会阴部）运动、感觉障碍，肛门和提睾反射消失。 不同脊髓节段损伤的瘫痪临床特点： 高颈段 颈膨大 胸段 腰段 骶段 Frankel分类标准，共分5级： A级：受损平面以下无感觉及运动功能； B级：受损平面以下有感觉，但无运动功能； C级：有肌肉运动，但无功能； D级：存在有用的运动功能, 但不能对抗阻力； E级：运动与感觉基本正常。 脊髓损伤程度的判定 级 别 临　　床　　表　　现  A 完全性损伤 骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能 B 不完全损伤 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能 C 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级以下 D 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级或以上 E 正常 　　感觉或运动功能正常 部分功能保留区（损伤平面以下） 保留区小于3个节段：完全性损伤 保留区大于3个节段：不完全性损伤 美国脊髓损伤协会标准（ASIA） （一） 临床检查 对伤后早期来诊者，应按顺序快速作出以下判定： 外伤史 意识情况 心