輔助生育技術并發癥預防及處理.ppt

药物促排卵的并发症 取卵和取精手术并发症 妊娠和分娩相关并发症 卵巢过度刺激综合征(OHSS) 病因 药物促排卵引起的一种医源性疾病 与使用外源性促性腺激素(Gn)有关 偶见于克罗米芬使用者 罕见于自然周期妊娠 特点 自限性 一过性 致命性！ OHSS高危因素 年轻（35岁）、瘦小的病人 促排卵药物敏感 如多囊卵巢（PCOs） 应用hCG诱导排卵及支持黄体 E2及卵泡数均增高：单项高不能预测风险 过敏:重度OHSS中，50%患者有过敏病史 动物实验 卵泡肥大细胞增加 免疫系统异常参与OHSS发生 治 疗 原 则 加强认识，树立信心 胶体扩容 纠正 低血容量和血液浓缩 降低血管通透性 抗组胺药 糖皮质激素 消炎痛等 会诊 转院 终止妊娠 临床特点和病理生理特征 血管内体液大量的渗出、在腹腔和胸腔的积聚导致 血液浓缩、低血容量 肾血流量不足和少尿无尿 高凝血状态和血栓形成，严重者危及生命 死亡病例 OHSS合并脑梗塞 40岁 白人妇女 卵管不孕 Buserelin＋HMG促排移3胚 移植后第1天 第4天 hCG黄体支持 移植后第4、5天 腹疼 腹水 血球压积 54% 放腹水2600ml 补液 第5天夜左手震颤 右眼剧（患者有周期性偏头痛史） 第6天晨病人倒地 语无伦次 呕吐 左侧无力 CAT扫描提示右侧中脑动脉区域脑梗死 低剂量肝素防血栓 后数日 神经系症状恶化 尿少 呼吸困难 腹水 第11天 脑死亡 停止医疗很快死亡 尸检：双卵巢增大 多个出血黄体 死因：脑梗塞 继发于OHSS引起的血粘滞 取卵和取精手术并发症 与妊娠相关并发症 病 例 X X，31岁 继发不孕 克罗米芬+ hMG促排卵 排卵3个 IUI术 IUI后15天hCG 267.7mIU/ml, 21天出现下腹痛伴血性分泌物，血hCG 2910mIU/ml 22天B超示左附件低回声包块 4.1x2.0cm 靠近左卵巢有血流信号 子宫直肠窝液深3.8cm 血hCG 2350 mIU/ml 急诊入院，拟诊左侧异位妊娠，当天腹腔镜探查见左侧输卵管壶腹部增粗，直径约3cm，表面紫蓝色，伞端为盲端并与子宫左侧壁有粘连 切除左侧输卵管 探查右侧输卵管外观迂曲，伞端形态尚好与卵巢及右侧盆壁有粘连，通畅情况不明确，向患者家属交待病情后，家属要求保留右侧输卵管 术后1日，血hCG1835 mIU/ml 术后5日再次复查血hCG 3562mIU/ml 术后6日再次复查血hCG 4918mIU/ml B超 右卵管间质部探及 0.9x0.8 cm 无回声，内缘未达 宫腔内膜，外缘距子宫浆膜层约0.2cm，血流丰富 右输卵管间质部妊娠？ 再次腹腔镜探查见右输卵管峡部膨大直径约2.5cm，切除右侧输卵管 二次手术第2日hCG 807mIU/ml，并逐日下降 术后病理: 2次手术标本均见到绒毛组织 辅助生殖技术中多胎妊娠预防和治疗 提高认识，加强宣教 “单卵泡诱导”--治疗排卵障碍性不孕 “单胚胎移植”--体外受精胚胎移植术 多胎妊娠减胎术 1-3胎妊娠流产、分娩孕周及新生儿预后比较 398例减胎术病例构成（北医三院） 减胎后保留单胎与双胎产科并发症 其他相关异常 葡萄胎 完全性 部分性 葡萄胎与活胎共存 绒 癌 1989输卵管绒癌 1995德国报道 流 产 克罗米芬促排卵妊娠后自然流产率和胚胎染色体畸变率未见增高 但Gn和/或IVF治疗的流产率达15-25%左右 （原因：不育症患者普遍年龄偏高与染色体畸变患病率增 高相关，具有较高的多胎妊娠率伴随流产率增高） 多 胎 妊 娠 ART多胎妊娠率可达16%～31% 多胎妊娠早产风险及围产儿死亡和并发症增加Yokoyama 等统计双胎、三胎、四胎至少有一胎儿出生障碍的风险为7.4%、21.6% 和50% 多胎妊娠胚胎减灭术（MFPR） 自1986年Dumez和Oury 首先对三例ART多胎妊娠患者行经宫颈胚胎抽吸术，两例获得成功，经宫颈抽吸法 (流产率＞50%) MFPR方法：20余年来MFPR不断发展、进步 经阴道超声引导下减胎术（应用最多） 胎芽抽吸法 15%KCL胎儿心搏区注射法 机械绞杀法 腹部超声引导下经腹向胎儿心搏区注射法 胎儿镜下减胎术 抽吸法 注药法 影响MFPR预后因素 原始胚胎数和保留胚胎数 早孕期孕囊及胎芽大小差异 产