钬激光胆道碎石的护理_图文.pptVIP

钬激光碎石 治疗胆道结石的护理 外2科：张俐 胆道镜下取石已经成为治疗首选，但是遇到 结石巨大或有嵌顿或有胆管狭窄的时候，往 往用取石篮取石困难,多需先进行碎石。临床 上常用的碎石技术包括超声碎石、液电碎石 及机械碎石等，每种方法各有局限性，故临 床应用受限。 我科于2010年元月至2012年12月对67例肝 内外胆管结石的患者经电子胆道镜取石， 对其中15例难取性结石给予钬激光碎石， 后用取石篮套出，或注水冲出。均取得较 好的疗效。 一、钬激光 1.工作原理： 以脉冲方式发射高能激光，通过纤细的软 光导纤维传导，以水为介质，将能量传至 结石，将结石粉碎。 其在碎石过程中不产生电流，并且穿透深度 浅（﹤0.5mm），释放的热量局限于光纤末端 0.5mm以内，且能被冲洗的水迅速吸收，大大 减少对其周围组织的损伤，因此其使用是安 全的。 2.优点： 电子胆道镜下钬激光碎石治疗肝内外胆管 难取性结石，具有创伤小、恢复快、操作 简单、安全性较好等优点，有较好的临床 应用前景。 3.适应症： 3.1. 结石嵌顿，无论是开腹手术或是在 腹腔镜下，结石嵌顿都可以经钬激光碎 石后取出或注水冲出。 3.2. 术后残余结石，直径1 cm，网篮 套住后不易从窦道取出。 3.3. 多发结石或用其他方法取石困难。  4.禁忌症： 4.1.高龄，合并严重心肺疾病，难以耐 受手术； 4.2.胆道出血，镜下视野不清； 4.3.窦道过细或胆管多处严重狭窄，钬 激光矫形困难，易出现胆漏等并发症。 视 频 二、术前护理 1.心理护理:由于患者多有1次或1次以上 的手术史，存在恐惧心理，术前应向病人 介绍胆道镜下钬激光碎石的手术过程、方 法及其安全性和可靠性，以解除病人的紧 张和恐惧心理，增强自信心，积极配合手 术。 2.术前准备 做好常规各项检查如胆道造影， 肝内外胆管核磁，手术前晚禁食水，并准备 清洁洗肠，有高血压和睡眠欠佳患者，睡前 按医嘱给予降血压药物，镇静药，注意用药 后观察。 三、术后护理 1.患者返回病房后，妥善安置病人，告知手 术顺利完成，以稳定患者的情绪，解除患者 的紧张和恐惧。 2.给予常规硬膜外或全麻护理，给予保暖， 心电监测，氧气吸入，抗感染，止血等对症 治疗。 3.严密监测生命体征，术后24-72小时定时监 测T，BP，R，P及血氧饱和度的变化，尤其是 血压的波动，警惕出血倾向的发生。 4.管道的护理 妥善固定引流管并做好标 识，保持各引流管通畅，防止牵拉脱落，观 察引流液颜色，性质，量，并做好记录。 5.“T”管护理 纤维胆道镜配合钬激光碎石 后，常根据需要放置“T”管引流，需做好 “T”管的护理，妥善固定好引流管，保持引 流管通畅，防止扭曲、受压、脱落，注意观 察引流液的量、颜色、性质，并准确记录， 每日更换引流袋，发现异常及时报告医生。 6.生活护理：术后1-3天卧床制动，告知患 者制动的目的。一般全麻清醒后6小时指导 患者在床上进行四肢活动，术后第1天可鼓 励患者下床活动，肠道通气后进清淡流质 ，如无腹痛腹胀等情况，第2天可进清淡普 食，每日多饮水，2000-3000ml/天。 7.并发症的观察： 7.1.胆瘘：术后留置T管所形成的窦道进行 取石，如果胆道不够完整、结实，纤维胆 道镜取石操作中引起窦道穿孔可引起胆漏 7.2. 胆道出血：胆道出血与操作时动作粗暴 及反复取较大结石有关，术后应严密观察引 流液的性质及量，观察引流管处敷料有无渗 液、渗血，如引流管引流出血性液，应及时 报告医生并采取止血措施。术后常规应用止 血药物，无出血现象发生。 7.3.发热：发热是胆道镜取石术后常见的并发 症，多由一过性细菌血症引起。术后严密观察 T管的引流情况，如T管引流不畅T管堵塞，及 时给予生理盐水冲洗T管直至通畅。 7.4.腹胀腹痛：腹胀腹痛是纤维胆道镜取石 术中使用过多冲洗液，大量液体进入肠道而 引起。术后应注意腹部体征变化，轻微腹痛 一般1天内消失，腹痛较重者，行止痛治疗后 缓解。 7.5恶心呕吐：胆道周围的迷走神经分布丰富 胆道镜的反复插入和冲洗液的刺激，可使迷 走神经张力增高，患者出现恶心呕吐。术后 当天可适当指导患者卧床休息，对出现恶心 呕吐者指导其暂禁饮食，遵医嘱予胃复安 10mg肌肉注射。 7.6.腹泻：腹泻是由于术中使用过多冲洗液 大量液体进入肠道而引起。术后向患者解释 出现腹泻的原因，2天内即缓解。 四、出院指导 1.指导病人进食低脂，高糖，高蛋白，高维 生素易消化的食物，肝功能不良者不宜进食