月经失调病人的护理综述.pptVIP

妇产科护理 第十六章 月经失调患者的护理 妇产科护理 重点难点 1、重点：功血和绝经综合征病人的护理 2、难点：性激素的合理应用指导。 学习目标 1、通过讲授、多媒体演示及案例分析，要求掌握功血和围绝经期综合征的护理评估、护理诊断和护理措施 2、熟悉闭经、痛经的护理评估及护理措施。能为月经失调病人提供护理和健康指导。 第一节 功能性失调性子宫出血 定义 是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的子宫出血，简称功血，全身及生殖器官无器质性病变。 第一节功能性失调性子宫出血 主要 发生在青春期 及绝经过渡期 也可发生于生育期 多见于生育期妇女 分黄体功能不足、 子宫内膜不规则脱落 两种类型 无排卵性功血 （85%） 排卵性功血 分类 （1）无排卵性功血（最常见类型） 青春期：与下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能未健全有关。 绝经过渡期：与卵巢功能衰退有关。 （2）有排卵性功血（育龄期多见） 黄体功能不足：黄体期缩短。 子宫内膜不规则脱落：黄体萎缩时间延长。 第一节功能性失调性子宫出血 病理 （1）无排卵性功血：卵巢有卵泡，无排卵及 黄体形成；子宫内膜呈增殖性改变。 （2）排卵性功血：卵巢有排卵,但黄体功能 异常。 黄体功能不足:显示子宫内膜分泌不良。 子宫内膜不规则脱落:月经周期第5～6天， 增生期与分泌期内膜共存。 第一节功能性失调性子宫出血 第一节功能性失调性子宫出血 排卵前子宫内膜 【护理评估】 （一）健康史 1.无排卵性功血 多见于青春期、绝经过渡期和生育期 。过度劳累、精神紧张、恐惧、忧伤、肥胖、内分泌疾病、环境及气候改变等应激刺激可诱发。 2．排卵性月经失调 生育期多见，产后、流产后易发生。 第一节功能性失调性子宫出血 （二）身体状况 1.月经紊乱 （1）无排卵性功血：子宫不规则性出血 周期紊乱，经期、经量异常，无腹痛。 （2）排卵性功血： ①黄体功能不足:月经周期缩短，不孕、早期流产 ②子宫内膜不规则脱落:经期延长、出血量多 2.贫血 3.体格检查 排除全身性疾病，尤其是血液系统疾病。 妇科检查: 生殖器官无异常改变。 第一节功能性失调性子宫出血 （三）心理-社会状况 1.青春期 常因害羞而影响及时诊治。 2.生育期 担心影响生育而焦虑。 3.绝经过渡期 因治疗效果不佳或怀疑恶性 肿瘤而焦虑、紧张、恐惧。 第一节功能性失调性子宫出血 （四）辅助检查 1.诊断性刮宫 有助于止血及明确,子宫内膜的病理诊断。 （1）确定有无排卵或黄体功能：于月经前1～2日或月经来潮6小时内诊刮；①无排卵性功血子宫内膜呈增生期改变；②黄体功能不足显示子宫内膜分泌不良。 （2）确定子宫内膜不规则脱落：在月经周期第5～6天诊刮，增生期与分泌期内膜共存。 （3）不规则流血：可随时进行刮宫止血或排除内膜器质性病变。 第一节功能性失调性子宫出血 2.B超 3.血常规及血凝功能检查 4.宫腔镜 5.卵巢功能检查 判断卵巢有无排卵或黄体功能；①宫颈粘液结晶检查；②阴道脱落细胞涂片；③激素测定；④子宫内膜活组织检查（诊刮）; 第一节功能性失调性子宫出血 ⑤基础体温测定 第一节功能性失调性子宫出血 （五）处理要点 1.支持疗法 2.药物治疗 1.无排卵性功血 青春期：止血、调整周期、促排卵； 绝经过渡期:止血、调整周期、防止子宫内膜癌变。 2.排卵性功血 ①黄体功能不足：促进卵泡发育，刺激黄体功能及黄体功能替代，分别应用CC 、HCG和黄体酮； ②子宫内膜不规则脱落：促使黄体及时萎缩，内膜及时完整脱落；常用药物有孕激素和HCG。 3.手术治疗：刮宫术、子宫全切术 第一节功能性失调性子宫出血 【护理诊断及合作性问题】 1.潜在并发症 贫血。 2.知识缺乏 缺乏性激素治疗的知识。 3.有感染的危险 与经期延长、机体抵抗力下 降有关。 3.焦虑 与性激素使用及药物副作用有关。 第一节功能性失调性子宫出血 【护理目标】 1.病人贫血得到纠正，能够完成日常活动。 2.病人了解性激素的使用方法及注意事项。 3.避免病人发生感染。 4.病人焦虑缓解，积极配合治疗。 第一节功能性失调性子宫出血 【护理措施】 1.预防和纠正贫血 遵医嘱采用止血措施。加强营养，注意补充铁剂、维生素C和蛋白质，向病人推荐含铁丰富的食物。注意休息，避免剧烈活动与劳累。 2.缓解焦虑 鼓励病人表达内心感受，帮助澄清错误认识，缓解焦虑。 第一节功能性失调性子宫出血 3.预防感染 注意体温、脉搏变化。指导病人用消毒会阴垫，保持会阴清洁。出血期间禁止盆浴及性生活。注意有无腹痛等生殖器官感染征象。 按医嘱使用抗