慢病管理--糖尿病及其并发症详解.ppt

* 脂类 * 碳水化合物 * 血糖生成指数（GI） * * 糖尿病的常规管理 定义：是指通过常规的治疗方法，包括饮食、运动等生活方式的改变，及符合患者病因和临床分型而制定的个体化方案，就能有效控制患者的糖、脂代谢，以及血压、糖化血红蛋白等指标在目标范围以内的管理。 对象：血糖水平比较稳定，无并发症或并发症稳定的患者，不愿参加强化管理的患者。 频度：对常规管理的患者，每年要至少随访6次。 * 糖尿病的强化管理 定义：是指在常规管理的基础上，对强化管理的对象实行随访内容更深入、随访频度更高、治疗方案调整更及时的管理。 对象：符合以下条件之一的患者应实行强化管理： ①已有早期并发症的； ②自我管理能力差的； ③血糖控制情况差的； ④其他特殊情况，如妊娠、围手术期、1型糖尿病； ⑤治疗上有积极要求的； ⑥相对年轻，病程短的。 频度：对强化管理的患者，每年至少随访12次。 * * 社区－医院糖尿病患者的相互转诊 社区向医院转诊：只要发现以下任何一项病情变化，都应该向上级医院转诊： 空腹血糖≥13.87mmol/L或＜4mmol/L 收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg 出现代谢紊乱症状，如烦渴、多饮、多尿、多食、消瘦、疲乏等症状加重 出现靶器官损害：如视力下降、浮肿加重、胸闷心慌、头晕头痛、下肢疼痛、麻木、下肢皮肤破损等 妊娠和哺乳期妇女 已经控制饮食、规律药物治疗，复诊2次血糖控制仍不满意者，空腹血糖大于10 mmol/L。 定期需要在专科医院做的辅助检查 出现发热、恶心、呕吐、腹泻等感染情况 * * 上级医院向社区转诊 分型、确诊后，血糖控制良好状态 严重并发症经上级医院住院治疗稳定后 经综合会诊，确定治疗方案并达到疗效 有条件的社区，可以承担更多的糖尿病医疗任务 开始胰岛素治疗 * 社区糖尿病患者管理流程图 * * 糖尿病慢性并发症筛查与防治 * * 糖尿病并发症筛查—减低糖尿病致残率和死亡率的有效手段 * * 糖尿病并发症筛查的意义 糖尿病并发症筛查就是采用可靠的、快捷的方法，对糖尿病患者进行检查，以尽早发现糖尿病并发症 新发病的1型糖尿病应在发病5年后每年筛查一次 2型糖尿病患者则应在确诊糖尿病后即行筛查，然后根据检查结果，对于无糖尿病并发症者，每年筛查一次 对于已有并发症者，则视情况进一步检查或决定复查时间，同时更有针对性地加强治疗 * * 参加筛查的人员 糖尿病并发症通常影响到多个系统，如神经系统、心血管系统、肾脏、脑、眼底等多个系统或脏器，因此参加筛查的人员应来自多个学科人员组成如糖尿病专科、眼科、心脏科、肾脏内科、神经内科等 查视力、晶状体、眼底以了解有否糖尿病眼底病变及是否需要积极处理 查心电图和立卧位血压以了解有无糖尿病植物神经病变和高血压、心脏病变 查足的外形、血管搏动以了解有无糖尿病足病变 * * 参加筛查的人员 尿的白蛋白以了解有无糖尿病肾脏病变 查有关血液的生化指标以了解高血糖、高血脂控制情况和胰腺分泌胰岛素的能力 检查口腔以了解糖尿病牙周病变 其他 营养学调查 治疗调查 糖尿病知识程度调查 * * 糖尿病并发症筛查的效益 筛查是及时发现并发症的一种手段，又是保证患者及时得到科学的综合治疗的前提 一些患者已经接受治疗，通过筛查，可以观察到这种治疗是否有效。糖尿病并发症筛查是有社会效益和经济效益的 从社会效益而言，无糖尿病并发症的患者可以放下思想包袱，轻装上阵，更好地工作、生活或学习 对于有并发症者，及时治疗可使相当多的患者避免残废和死亡，可以节省相当多的医疗费用 * * 糖尿病并发症筛查的效益 计算机管理系统的建立： 资料的综合利用，注重效率、效果和效益 * * 糖尿病并发症筛查的效益 及时筛查糖尿病眼底并发症就是糖尿病防盲的主要措施 防盲只是体现筛查临床价值的一个方面 通过筛查，我们还发现，在并有高血压的患者中，相当多的患者或者不知道自己有高血压、或者虽然服用抗高血压药物但并未控制好血压，对于这些患者，我们及时的加强了降压治疗，得到良好效果。 * * 糖尿病并发症筛查的基本目标 通过筛查，每一位糖尿病患者应该能够回答以下问题： 我是否有糖尿病，答案当然是肯定的 我是什么类型的糖尿病 我的糖尿病处于什么状态，是否合并其它的代谢异常或病变，如高血脂、高血压、冠心病等 我是否已经有糖尿病的并发症，如眼底病变、神经病变、肾脏病变等 我应该选用什么样的治疗方案，目前的治疗是否有效，是否应该有所改变 我应多长时间该复查一次，复查什么 * * 糖尿病是一种涉及多方面因素的慢性的复杂疾病，所谓“一病多因” 胰岛素抵抗是造成肥胖、2型糖尿病、高血压、心脑血管疾病等基础因素，即“多病一因”