手足口病jp详解.pptx

手足口病 湖南中医附一院儿科 蒋屏 概 述 是由肠道病毒引起的传染性疾病，好发于儿童，尤其以三岁以下年龄组发病率最高。临床以发热、口腔和四肢末端的斑丘疹、疱疹为特征，重症可见脑炎，脑膜炎，脑脊髓膜炎，肺水肿和循环障碍。　　 发病情况：本病一年四季均可发生，夏秋季节多见。发病年龄以5岁以下小儿居多。此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。 预后：一般预后较好，少数重症患儿可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎等，甚或危及生命。 手足口病的病原 手足口病（hand-foot-mouth disease, HFMD）由人肠道病毒感染引起。 人肠道病毒为小RNA病毒科（Picornaviridae），肠道病毒属（Enterovirus）的一组单股正链RNA病毒。其中包括埃可病毒（31个血清型）、柯萨奇病毒A组（23个血清型）和B组（5个血清型），还包括3个脊髓灰质炎病毒血清型和人肠道病毒68-71型。 Courtesy of Linda M. Stannard, University of Cape Town, S.A.h ~30nm 二十面体对称 无包膜 人肠道病毒的毒粒结构 人肠道病毒发现的历史 脊髓灰质炎病毒：1909年首次鉴定出该病毒，1949年，利用细胞培养的方法增殖病毒，为疫苗的研制奠定了基础。 柯萨奇病毒：1948年在美国纽约Coxsackie镇，将两名麻痹患儿的标本接种至乳鼠体内，分离出来的一组病毒定名为柯萨奇病毒。根据它们在乳鼠上产生的组织病理学变化和在细胞培养上的能力，分为柯萨奇病毒A组和B组。 埃可病毒：1951年在一名无症状的儿童的粪便标本中分离到，在细胞培养上可以造成致细胞病变，但对乳鼠和灵长类动物不致病。 新肠道病毒：随后新发现的病毒被按照序号命名（69~71），最近，已经命名至102型 手足口病的常见致病病原 多种肠道病毒都可引起HFMD，主要为： 柯萨奇病毒A组的4～7、9、10、16型 B组的1～3、5型 埃可病毒的部分血清型 肠道病毒71型 最常见的为CV-A16和EV71 肠道病毒的抵抗力 肠道病毒无包膜，乙醚、75%酒精、表面活性剂等均不能将其灭活。 对紫外线及干燥敏感；各种氧化剂（高锰酸钾、漂白粉等）、甲醛或56℃ 30min都能灭活病毒 病毒在4℃可存活1年，-20℃可长期保持感染性 病毒RNA有感染性。 流行病学 传染源：患者和隐性感染者。流行期间，患者为主 要传染源 传播途径：粪-口传播。密切接触传播；间接接触传播；飞沫传播；水感染；门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。 易感人群：人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得免疫力。由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，因此，人群可反复感染发病。成人大多已通过隐性感染获得相应抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高。据国外文献报道，每隔2～3年在人群中可流行一次。 手足口病的传播途径 人群间的密切接触进行传播 空气飞沫传播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒； 日常接触传播：唾液、疱疹液、粪便污染的生活用品传播； 水源传播：接触被病毒污染的水源经口感染； 医源性传播：门诊交叉感染、口腔器械消毒不严传播 。 手足口病的传染源 人是本病的传染源 患者、隐性感染者和无症状带毒者； 流行期间——患者急性期,病人粪便排毒3～5周,咽部排毒1～2周； 流行间歇和非流行期——健康带毒者和轻型散发病例 。 手足口病的易感人群 普遍易感,隐性感染与显性感染之比为100∶1，受感染后可获得免疫力； 成人多通过隐性感染获得抗体； 患者主要为儿童，≤3岁年龄组发病率最高,4岁以内占85%～95%。 流行病学特点：本病传染性强，易引起流行，感染后对同型病毒能产生较持久的免疫力。 临床表现 一、普通病例　　1．病史　病前1～2周有手足口病接触史。5岁以下小儿多见。　　2．潜伏期 2～7天，多数患儿突然起病，于发病前1～2天或发病的同时出现发热，多在38℃左右，可伴头痛、咳嗽、流涕、口痛、纳差、恶心、呕吐、泄泻等症状。一般体温越高，病程越长，则病情越重。　　 3．主要临床表现　为口腔及手足部发生疱疹。口腔疱疹多发生在硬腭、颊部、齿龈、唇内及舌部，破溃后形成小的溃疡，疼痛较剧，年幼儿常表现烦躁、哭闹、流涎、拒食等。在口腔疱疹后1～2天可见皮肤斑丘疹，呈离心性分布，以手足部多见，并很快变为疱疹，疱疹呈圆形或椭圆形，扁平凸起，如米粒至小豆粒大，质地较硬，多不破溃，内有混浊液体，周围绕以红晕，其数目少则几个，多则百余个。疱疹长轴与指、趾皮纹走向一致。少数患儿臂、腿、臀等部位也可出现，但躯干及颜面部极少。疱疹一般7～10天消退，疹退后无瘢痕及色