糖尿病性低血糖症答辩.pptVIP

糖尿病性低血糖症 目录 目录 概述 是一种由某些病理性、生理性或医源性因素，致血浆葡萄糖浓度低于3.0mmol/L (54mg/dl)而引起的以交感神经兴奋和中枢神经、精神异常为主要表现的临床症候群。 低血糖症(hypoglycemia) 1、 《内科学》第六版 2、王海燕主编.北京大学医学教材《内科学》.北京大学出版社.P1107 低血糖症的分类 按病因 器质性：胰岛素/胰岛素样物质过多，拮抗激素缺乏、肝源性、胰岛素自身免疫性低血糖、营养物质供应不足 功能性：多为进食后胰岛素分泌过多所致 外源性：由于摄入某些药物或营养物质所致 王海燕主编.北京大学医学教材《内科学》.北京大学出版社.P1107 重度低血糖症发生率 18.7 61.2 2.3 0.5 1、The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. Hypoglycemia in the Diabetes Control and Complications Trial. Diabetes. 1997 Feb;46(2):271-86 2、NICOLA N. ZAMMITT, BRIAN M. FRIER. Hypoglycemia in Type 2 Diabetes Pathophysiology, frequency, and effects of different treatment modalities. Diabetes care, 2005,28(12): 2948-61 %/患者/年 多数T2DM患者血糖控制不如T1DM患者严格 T2DM患者B细胞残存有一定功能 T2DM患者多有胰岛素抵抗 引发T2DM患者出现低血糖反应的血糖阈值较T1DM患者高 2型糖尿病的低血糖症为什么不如1型糖尿病常见? NICOLA N. ZAMMITT, BRIAN M. FRIER. Hypoglycemia in Type 2 Diabetes Pathophysiology, frequency, and effects of different treatment modalities. Diabetes care, 2005,28(12): 2948-61 目录 病因 胰岛素治疗后 口服降糖药 其他药物治疗后 进食减少或吸收不良 运动过度 饮酒 肝、肾功能不全 早期2型糖尿病的迟发性餐后低血糖 合并其他疾病或状况 胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P251-252 引起低血糖症的药物 胰岛素增加 胰岛素敏感性增加 肝糖输出减少 自身免疫机制 其他 胰岛素(常见) β肾上腺素阻滞剂 酒精(常见) 肼苯哒嗪 磺胺 磺脲类(常见) ACE抑制剂 普鲁卡因酰胺 水杨酸盐 双异丙吡胺 双胍类 异烟肼 抗凝剂 奎宁 PPARγ激动剂 干扰素α 消炎止痛药 戊双脒 含巯基药物 抗精神病药 羟苄羟麻黄碱 酮康唑 异烟肼 塞利吉林 氯喹 奥曲肽 ? ? ? ? 苯妥英 Joslin糖尿病学，P1195 大型回顾性研究中的严重低血糖症 研究项目 磺脲类品种 严重低血糖发生率 Tennessee Medicaid 所有磺脲类 1.23 格列本脲 1.66 格列吡嗪 0.88 甲苯磺丁脲 0.35 VAMP研究数据库 所有磺脲类 1.77 （每100人年） Joslin,糖尿病学，P717 目录 正常的血糖调节 脑组织 （非胰岛素依赖性葡萄糖利用） 激素反应 胰岛素 胰升糖素、肾上腺素、 皮质醇、生长激素 肌肉或脂肪 （胰岛素依赖性葡萄糖利用） 血糖 丙氨酸、丙酮酸盐、乳酸 蛋白质分解 脂肪分解 胰腺 α细胞 β细胞 肝 胰升糖素 胰岛素 (＋) (－) 王海燕主编.北京大学医学教材《内科学》.北