心外疾病护理常规详解.doc

2015年1月修订 心外科疾病护理常规 一、一般心脏手术前后护理 二、先天性心脏病护理 三、心脏瓣膜病护理 四、冠状动脉旁路移植手术护理 五、心包炎的护理 六、主动脉夹层动脉瘤护理 七、心脏肿瘤护理 八、主动脉内球囊反搏护理 九、Swan-Ganz漂浮导管护理 【一般心脏手术前后护理】 一、护理措施 （一）术前护理 1. 评估患者健康情况 生命体征、心肺功能、身高体重等，协助做好术前检查。 2. 术前宣教 （1）鼓励患者，做好心理准备，消除恐惧、忧虑。 （2）说明手术的必要性、拟行手术、麻醉方式、手术过程、手术切口；讲述各种管路的作用，如中心静脉插管、动脉插管、气管插管、呼吸机、监测仪、心包纵隔引流管、尿管、输液管等，讲述术后并发症及预防方法，以取得患者的合作。 （3）讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性与方法（深呼吸、有效咳痰、呼吸功能锻炼仪）。 （4）指导患者保持口腔卫生，戒烟、酒一周。 （5）讲述术后早期活动的必要性，指导患者进行床上活动。 3. 饮食 低盐、低脂饮食，糖尿病饮食，控制血糖。 4. 根据心功能分级，避免剧烈活动，预防血栓脱落或缺氧导致心梗发生。 5. 术前完善各项化验检查 动脉血气分析，血常规，肝肾全，CT，超声心动，胸片等。 6. 术前5～7天停口服抗血小板药物，如阿司匹林，波立维等，调整药物剂量；术前3日停用洋地黄类药物。 7. 术前1日 肠道准备（晚洁达灌肠）、备血、药物过敏试验，手术前晚根据患者需要，服用镇静药。 8. 术日晨准备 禁食水8小时、皮肤准备、遵医嘱服口服药；将患者病历、手术带药等物品交手术室工作人员。并于骶尾,足跟处等骨隆突处外敷贴膜局部保护，预防压疮发生。 9. 术日监护室准备 （1）呼吸机常用指标：辅助方式：容控模式（A/C），潮气量（VT）为成人8～10 ml/kg ，儿童10～15ml/kg，吸入氧气浓度（FiO2）55%～80％，呼吸频率（R）为成人10～12次/分，儿童16～20次/分，触发灵敏度A/C下为5 cmH2O，SIMV下为0 cmH2O，呼气末正压通气（PEEP）0 cmH2O。 （2）监护仪准备：心电监护（ECG）、二氧化碳监测（CO2）、动脉测压（ABP）、中心静脉测压（CVP）、主动脉球囊反搏（IABP）、血流动力学监测（PICCO）。 （3）药品准备：NS 500ml冲洗动脉和中心静脉测压管路。利多卡因、多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、硝普钠、硝酸甘油、呋塞米、肝素、鱼精蛋白等基数定期清点，静脉微量注射泵充电置完好备用状态。 （二）术后护理 1. 心血管系统监护 维持血压在120～140/60～90mmHg、心率为80～100次/分。术后48～72小时内连续监测患者的心率、心律、动脉压、中心静脉压。末梢毛细血管充盈时间长、局部发绀、皮温低于正常提示组织灌注不良。 2. 呼吸系统监护 体外循环心内直视术后，一般需用呼吸机辅助呼吸24～48小时。① 气管插管监护：注意插管的深度，听诊双肺呼吸音，避免因插管过深导致单侧肺通气；协助拍床旁胸片，判断气管插管的位置；观察胸廓运动：及时发现因肺不张、气胸、大量胸腔积液及因左心衰竭引起的肺淤血、肺水肿等造成的呼吸功能减退；存在自主呼吸患者，观察自主呼吸情况，包括呼吸频率、呼吸幅度，防止发生呼吸窘迫；生命体征平稳可每两小时翻身、拍背，深部气管吸痰；拔除气管插管后，咳嗽、排痰，每2小时1次。根据患者情况进行雾化吸入，以促进肺复张；② 吸痰：双人操作，一人管理呼吸机、观察患者，一人吸痰。吸痰前调节呼吸机为吸痰模式，纯氧吸入120秒（2分钟）至SO298%。脱机后用酒精消毒管道接头。吸痰时严格无菌操作，带一次性手套，关闭负压进气道，将吸痰管插入一定深度后开放负压，旋转上提，吸痰时间〈15秒，每次更换吸痰管。吸痰后纯氧吸入至SO298%,将呼吸机模式调回原位。拔除气管插管后间断给予雾化吸入。排背体疗，鼓励咳痰。 3. 中枢神经系统监护 由于很多心脏手术是在全麻低温体外循环下进行，术后患者可并发中枢神经系统症状，麻醉未清醒时密切观察患者的意识、瞳孔大小、对光反射，清醒后嘱患者活动四肢并记录。 4. 肾功能监护 监护室期间每小时记录尿量，转病房后记录24小时出入量。 5. 体温监测 因手术麻醉方式导致体温低，返室后应注意保暖，持续监测肛温， T38℃，给予冰袋、酒精擦浴等方式进行物理降温，注意观察末梢皮温情况，拔除气管插管后改测量腋温。 6. 术后出血的监测 每隔15～30分钟挤压心包、纵隔、胸腔引流管，保持通畅。 7. 以下情况应即刻手术止血 （1）