前臂骨折病人护理及肩肘功能201479.pdfVIP

前臂骨折病人的护理 洛阳正骨医院护理研究室介玉姣 2015.7.9 一、解剖生理 ? 前臂由尺、桡二骨构成。 ? 尺骨上端粗而下端细，为构成肘关节的重要部分。桡骨相反，上端细而下端粗，为构成腕关节的主要组成部分。 ? 两骨由上、下尺桡关节和骨间膜相连。 ? 骨间膜是强韧的纤维组织，起自桡骨、斜向内下至尺骨，几乎连接尺、桡骨干的全长，其松紧度随着前臂的旋转而发生改变。 一、解剖生理 ? 前臂肌肉较多，有屈肌群、伸肌群、旋前肌群和旋后肌群等。 ? 尺桡骨骨折后前两组肌肉的牵拉力造成骨折段的重叠移位、侧方移位及成角移位后两组肌肉是造成骨折旋转移位的主要因素。 肘关节功能位 ,屈曲90o 肘关节中立位 前臂旋转运动的中立位 二、病因病机 ? 直接暴力多为重物砸伤、撞击伤和压轧伤。以横断、粉碎骨折或多段骨折居多，常合并较重的软组织损伤。 ? 间接暴力多为跌倒时手掌着地，暴力沿桡骨纵轴向上传导，在桡骨中、上段发生横断或锯齿状骨折后，残余暴力通过向下斜行的骨间膜纤维牵拉尺骨，造成尺骨斜形骨折。 ? 扭转暴力多为前臂被旋转机器绞伤或跌倒时手掌着地，躯干过分朝一侧倾斜，在遭受传达暴力的同时，前臂又受到一种扭转外力，造成两骨的螺旋形骨折或斜形骨折，骨折线方向是一致的。 三、临床表现 ? 伤后局部疼痛、肿胀、前臂活动功能丧失，有移位的完全骨折前臂有短缩、成角或旋转畸形，儿童青枝骨折则仅有成角畸形。检查局部压痛明显，有纵向叩击痛、骨擦音和异常活动。 四、治疗原则 ? 无移位骨折可仅用夹板固定，外敷药物。 ? 有移位骨折手法复位、夹板固定或闭合复位、髓内针固定、石膏外固定。 ? 手术疗法适用于开放性骨折或手法复位失败者。 五、护理要点 ? 复位后注意观察患肢疼痛、肿胀及末梢血循环。肿胀较严重、末梢血循差、感觉异常者，及时报告大夫处理。肿胀消退后，及时调整夹板松紧度，确保有效的外固定。患肢屈肘90°，保持前臂中位立。 ? 睡卧时应协助病人把患肢放舒适，对小儿则应加强观察，发现哭闹不止时，应寻找原因。 ? 手术病人术后用垫枕抬高患肢，使患肢高于心脏水平，并注意观察伤口渗血情况以及肢端的血循环。 六、护理问题与护理措施 ? 护理问题1 疼痛 护理措施 ? 休息 适当的休息可减轻疼痛，预防炎症加重，避免感染扩散。疼痛严重者，应绝对卧床休息，以减少全身活动，缓解肌肉痉挛，避免诱发疼痛，卧床休息期间给予必要的生活护理，减轻负担，缓解疼痛。 ? 患肢抬高，使其高出心脏水平，以利淋巴和静脉血液回流，可减轻局部肿胀引起的疼痛。注意保护患肢，以免因翻身动作不协调而引起疼痛。在进行各种检查、治疗、护理病人时，动作应轻柔，避免粗暴，尽量减少疼痛刺激。 ? 指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态。如放慢节律呼吸、深呼吸、自己默数、想象、听音乐等有助于分散注意力，减轻疼痛。 ? 物理治疗，利用中药进行热敷、熏洗、针灸、按摩等方法，使其行气消瘀，通络而起止痛作用。 ? 护理问题2 前臂骨筋膜间区综合 征发生可能 相关因素 ? 解剖特点 ? 外固定过紧 护理措施 ? 骨折复位固定后，卧床时以垫枕抬高患肢，以利于肿胀消退。 ? 严密观察患肢的远端血循、肿胀程度、手的温度、颜色和感觉，并向患者及家属讲解注意事项。随时注意调节夹板的松紧度，以免因肿胀消退，夹板松动而引起骨折再移位或因肿胀严重而固定过紧，发生前臂骨筋膜间区综合征。若手部肿胀严重、皮肤温度低下，手指发绀、感觉麻木、疼痛明显，应立即检查病人，适当放松夹板布带。 ? 护理问题3 关节强直的可能 相关因素 ? 患肢长期固定，功能锻炼不积极； ? 不了解正确锻炼方法。 护理措施 ? 向病人解释功能锻炼的方法和意义，以取得合作。 ? 骨折复位固定后，即鼓励病人作手指屈伸、握拳活动及上肢肌肉舒缩活动，握拳时要尽量用力，充分伸屈手指，以促进气血运行，使肿胀消退。2周后局部肿胀消退，开始进行肩、肘腕关节活动，活动范围、频率逐渐增大，但不宜作前臂旋转活动。如此反复练习，逐步增大肩、肘关节的活动范围。后期解除外固定后，可作前臂旋转活动，以恢复前臂旋转功能。 出院指导 ? 向病人宣传功能锻炼的重要意义，使病人真正认识其重要性，订出锻炼计划。功能锻炼要比骨折愈合的时间长，应使病人有充分的思想准备，做到持之以恒。 ? 嘱病人切忌盲目地进行粗暴锻炼，急躁情绪，以免造成新的损伤。 ? 使病人保持心情舒畅，合理饮食，按时用药。 ? 对病人详细讲明复查时间，定期复查。 肩、肘关节功能康复评定 一、肩关节功能康复评定 一、肩关节的解剖生理特点肩肱关节一般简称肩关节，是全身关节中活动范围最大