血透医院感染管理-胡月_图文.pdfVIP

血液透析的医院感染管理 我国血液透析丙肝感染现状 ? 近年来连续报道山西、安徽、甘肃、内蒙、江 苏、云南、河南、贵州等省陆续发生的血透患 者感染丙肝事件，暴露出医院在管理层面、业 务技术层面和执行力层面存在的问题。 安徽省血透导致丙肝事件 ? 1、安徽霍山血透病人复检28人确认感染丙肝 病毒； ? 2、安徽安庆30余名血透病人感染丙肝病毒； ? 3、安徽“丙肝事件”寿县16人感染； ? 4、六安市第四人民医院再陷“丙肝门”； ? 5、安徽淮南“丙肝事件”； ? 6、安徽寿县再现“丙肝事件”； ? ……. 问题 ? 我国血液透析过程中到底存在哪些问题？ 专家调查认为 ? 1、透析机消毒不彻底，消毒方法错误； ? 2、手卫生依从性差； ? 3、制度不健全； ? 4、操作不规范，违反无菌操作； ? 5、分机透析执行不到位； ? 6、透析室布局流程不合理，环境卫生不合格； ? 7、工作人员业务水平低； 卫生部 ? 2010.1.25《血液净化标准操作规程（2010版）》 ? 2010.3.12《医疗机构血液透析基本标准（试行）》 《血液透析室执业登记管理》 ? 2010.3.23《医疗机构血液透析室管理规范》 ? 2013年《安徽省医疗机构血液透析质量安全管理检查 项目标准》 ? 必须严格执行国家及地方各类相关法律法规标准； ? 如有不一致，“就高不就低” 调查显示 ? 调查显示输血及血制品是HCV感染的危险因素。 ? 每输1次200ml血，HCV感染的危险性增加1.8 ％； ? 血液透析每增加100次，感染HCV的危险性增 加6.1％； 为什么病毒性肝炎会在血透室传播？ ? 存在传染源：慢性乙肝、丙肝病人是重要的传 染源 ? 存在传播途径：直接或间接接触污染的仪器、 设备、物体表面及医护人员的手导致间接传播。 ? 有传播载体：机器及相关设备可能是血源性传 染性疾病或病原菌在病人之间传播的重要载体。 我院的血液透析的医院感染管理 ? 一、建筑布局与要求 ? 二、环境管理要求 ? 三、制定医院感染相关制度并落实 ? 四、病人管理 ? 五、工作人员的管理 ? 六、物品及废弃物的管理 ? 七、透析机消毒 ? 八、血液透析医院感染监测 ? 九、透析用水和透析液质量管理 ? 十、血液透析留置导管相关感染预防 ? 十一、医院感染流行暴发报告与处置 一、建筑布局与要求 ? 1、建筑布局合理； ? 2、每个治疗单元间大于等于0.8米，面积≥3.2 平方米，能满足医疗救治和感染控制需要； ? 3、有独立的隔离透析室，生活垃圾和医疗废 物分开存放； 二、环境管理要求 ? 1、透析室、治疗室、配液室、水处理室、无菌物品 库房、应符合三类环境，透析治疗区、隔离透析区应 通风良好，保持两班之间常规开窗通风。每日进行有 效的空气消毒，监测结果≤4cfu/5min.直径9cm。 ? 2、乙肝、丙肝等必须分区、分机透析，配备专门的 治疗车，护理人员相对固定，物品必须专用，标示清 楚。 ? 3、每15个透析单元配备一套洗手设施，每个透析单 元均应配备方便取用的速干手消毒剂。 二、环境管理要求 ? 4、达到医院常规手术室要求，可进行自体动静脉内 瘘成形术和移植血管搭桥造瘘术，达不到医院常规手 术室要求，仅能进行中心静脉导管置管、拔管、换药 和拆线等操作。 ? 5、每次透析结束后应进行物体表面消毒，包括床头 柜、透析机、透析床。床单、枕套、被套等用品，做 到一人一用一更换，配置比例应达到1:4。用500mg/L 含氯消毒剂擦拭，使用的消毒剂要与血透机外表材质 相适应，防止腐蚀发生。 ? 6、物体表面、医务人员手细菌培养每季度一次，结 果≤10cfu/cm2。 二、环境管理要求 ? 污物处理间的管理 ? 污物处置间有上、下水设施，抹布与拖把的清 洗消毒水池应分别安置高低不同的水池加以区 分。拖把经过500mg/L含氯消毒剂浸泡30min， 清洗干净晾干备用。两班之间对地面进行湿式 清扫，遇病人血液污染时，用一次性纸、布巾 先将血液擦净，再用500mg/L含氯消毒剂擦拭。 三、制定医院感染相关制度并落实 ? 1、包括： ? 医院感染预防控制制度；消毒隔离制度；医务 人员手卫生制度；医院感染暴发报告制度；血 液净化临床操作和标准操作规程；医务人员职 业安全防护制度；透析液和透析用水质量监测 制度；医疗设备使用、保养、及维修制度；一 次性物品管理制度；医院感染病例监测及上报 制度；各类人员培训制度；持续质量改进制度； 医疗废物管理制度等。 四、病人管理 ? 1、对所有初次透析的患者进行乙肝、丙肝、梅毒、 艾滋病毒感染的相关检查，每半年复查一次。 ? 2、分机、分区治疗：乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病毒 感染的患者应当分别在各自隔离透析治疗间或者隔离 透析治疗区进行专机血液透析，使用的设