腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断_图文.pptVIP

1. 前言 痛。随着影像学的高度发展，临床医生对其产生过分依赖，而忽视了病史的询问和临床症状、体征的仔细检查，容易对与腰椎间盘突出症具有相似症状的脊柱病变产生误诊。查阅99年至今的132篇有关此类文献，容易误诊病变有骶髂关节疾病、盆腔出口综合征、犁状肌综合征、L3横突综合征、腹膜后肿瘤、股骨头缺血性坏死、椎管狭窄、强直性脊柱炎、脊柱结核、脊柱肿瘤等15种疾患，其中有6篇文章报道了32例脊柱结核患者误诊为腰椎间盘突出症，有128篇文章报道了717例脊柱肿瘤患者误诊为椎间盘突出症。 今天我们主要对脊柱结核、脊柱肿瘤与腰椎间盘突出症的鉴别诊断进行探讨。 2. 腰椎间盘突出症 3. 脊柱结核与腰椎间盘突出症的鉴别 【临床表现与诊断】 全身症状 早期无明显症状，活动期则出现食欲不振、消瘦、午后潮热、盗汗等中毒症状。 局部症状和体征　 １).疼痛 局部痛为主，于劳动、咳嗽时加重。患处可有压痛、叩击痛及放射痛。　 ２).脊柱畸形 由于椎体破坏塌陷后，形成角状后突畸形。为脊柱结核所特有。　 4.2. 脊柱转移癌 任何恶性肿瘤，不论癌或肉瘤均可转移至骨，以癌为多见。转移性骨肿瘤在恶性骨肿瘤中甚为常见。有时由于原发性肿瘤非常隐蔽，转移性骨肿瘤可能是唯一的临床表现。转移的途径有：直接侵犯、血行转移和淋巴转移。脊柱转移以脊柱静脉型转移为主。 【临床表现与诊断】 患者既往有肿瘤病史，或机体其他部位患有未发现者肿瘤 ； 转移灶出现的时间与原发肿瘤的性质不同而长短不一，肿瘤恶性程度越高，年龄越小，发生转移越早； 脊柱转移的主要临床表现为疼痛。病初多为局部间歇性胸背痛，继而逐渐变为持续性剧痛，夜间尤甚。 5、椎管内肿瘤与腰椎间盘突出症的鉴别 椎管内肿瘤是引起腰腿痛的原因之一，临床上并非少见。胸腰段的肿瘤症状和体征与腰椎盘突出症极为相似。 5.1. 终丝脂肪瘤 椎管内脂肪瘤少见，约占椎管内肿瘤的1％，多见于儿童及青少年。而发生于腰骶管终丝的脂肪瘤更少。 【临床表现与诊断】 单纯腰骶管内脂肪瘤，如不伴终丝马尾浸润、牵拉，一般无明显临床症状。绝大多数脂肪瘤合并有栓系综合症（脂肪瘤型脊髓栓系综合症），临床表现较为复杂，有腰骶部皮肤凹陷，多毛发、腰背部疼痛、马蹄足、会阴区疼痛、脊柱侧弯等，都是常见的表现。大小便失禁，说明脂肪瘤已侵犯到圆锥。 5.2. 神经纤维瘤病 神经纤维瘤病是神经皮肤综合症中最常见的一种疾病，它可分为两个亚型，即I型和II型。 【临床表现与诊断】 神经纤维瘤病I型诊断标准（符合2条或2条以上即可）：1.6个或超过5mm大的牛奶咖啡斑。2.一个丛状神经纤维瘤，或2个或更多神经纤维瘤。3.2个或更多色素沉着性虹膜错构瘤。4.腋部或腹股沟区斑。5.视神经胶质瘤。6.一级亲属患有神经纤维瘤病I型。7.特征性骨病变，如叠骨大翼发育不全、假关节等。 5.3. 神经鞘瘤 神经鞘瘤好发年龄为20～50岁，好发部位包括头、颈、四肢屈侧面、躯干、纵膈和后腹膜的软组织，较典型的病例为发生于脊神经后根的神经鞘瘤，产生一系列感觉、功能异常。 【临床表现与诊断】 椎管内神经鞘瘤的首发症状为疼痛，多为神经根性疼痛，持续于病的全过程，劳累及咳嗽时加重；除肿瘤所致的局部腰痛外，多伴有马尾神经支配区放射性疼痛，发病早期疼痛向一侧下肢放射，当肿瘤增大累及多处马尾神经时，疼痛向两下肢放射，若肿瘤位于马尾下部，疼痛则向会阴部放射；椎管内神经鞘瘤病程缓慢，体息或其它物理治疗不能使症状缓解，有持续加重趋势；夜间疼痛加剧、不能平卧，半卧位或下地活动后可能减轻。 5.4. 室管膜瘤与脊髓空洞症 室管膜瘤多见于儿童或青年人，发生在15岁以下者占50%，而发生于脊髓者更少见，文献报告年龄最大一例为50岁，发生于脊髓。 脊髓空洞症是一种受多种致病因素影响，病理特征为脊髓内形成管状空腔，并引起一系列临床表现，缓慢进行的脊髓病变。 【临床表现与诊断】 室管膜瘤临床表现与发生部位不同，发生于脊髓者常伴肢体麻木，瘫痪，尿潴留等症，室管膜瘤一般生长缓慢，存活时间可达8- 10年。 脊髓空洞症多在20～30岁发病，男约为女的3倍。起病隐潜，病程缓慢。临床表现为受累的脊髓节段神经损害症状，以痛温觉减退或消失而深感觉保存的分离性感觉障碍为特点，兼有脊髓长束损害的运动障碍及神经营养障碍。 5、腰椎间盘突出症与脊柱病变鉴别要点(误诊原因) (1).重视病史及鉴别要点 注意病程、疼痛特点及有无伴随症状。脊柱