高血压性脑出血的内科护理(共1754字).docVIP

高血压性脑出血的内科护理(共1754字) 一、资料与方法 1.1一般资料 调查对象为2010年3月至2011年5月本院收治高血压性脑出血患者61例，其中男33例，女28例，年龄35～74岁，平均(52.4±5.3)岁;经头颅CT检查确诊，丘脑出血29例、基底节出血16例、脑室出血9例、皮质下出血5例、小脑出血2例;入院时昏迷31例、昏睡20例、清醒10例;其中50例患者有不同程度的肢体瘫痪，余11例无肢体障碍;根据脑出血情况分级(1～5级)，本组行内科保守治疗均为1～3级患者，GCS8～15分。 1.2保守治疗方法 所有患者绝对卧床休息，根据个体情况给予脱水、降低颅内压、止血治疗，酌情给予依达拉奉静脉滴注、甘露醇或甘油果糖进行脱水治疗、间断静注呋塞米以减轻水肿，临床症状消失或明显缓解时停用。 1.3内科护理 1.3.1基础护理 为患者提供一个安静舒适的环境，适当的温度(22℃～24℃)、湿度(55%左右)、光度有利于休息。保持绝对卧床休息2～4周，避免搬动，将病床床头抬高15～30°有利于静脉回流，安置保护性床栏以防坠床。保持患者皮肤清洁，避免局部长期受压，积极预防压疮，发病后24h～48h内变换体位时尽量避免头部摆动。做好口腔护理，昏迷患者禁止漱口，给予昏迷患者口腔护理3次/d，擦洗时棉球不宜过湿。酌情给予超声雾化吸入，协助患者排痰以防肺部感染。 1.3.2输液护理 入院后迅速建立有效的静脉通道，急性期主要治疗药物多为静脉滴注给药，快速静脉输注甘露醇可达到良好的降压效果，适当控制输液速度有利于缓解脑水肿反应。一般应选择上肢静脉，不应在瘫痪肢体行静脉穿刺及输液，采用静脉留置针进行补液，保持管道通畅。 1.3.3心理护理 大部分患者伴有不同程度的失语、偏瘫等神经功能障碍，加上对疾病缺乏足够认识，极易产生焦虑、恐惧和急躁等不良情绪。护理人员应给予患者合适的心理护理，用亲切的态度耐心为患者解答疑虑，告知疾病的相关知识、治疗，鼓励患者建立起战胜疾病的信心，提高其治疗配合度。 1.3.4病情观察 密切观察患者的意识、瞳孔、血压及脉搏等生命体征，准确记录24h出入量，使用甘露醇若出现出入量不平衡、尿量少于25ml/h时应通报医师进行处理。出现呕吐、头痛、意识障碍加重、躁动不安者，提示有可能再出血。 1.3.5康复护理 根据患者具体的病情，对存在肢体功能障碍的患者定期进行中医康复护理，对偏瘫患者可采取针灸、按摩等方式，帮助其进行肢体功能锻炼，促使机体恢复。 二、结果 61例患者均接受内科保守治疗及护理，护理后经CT检查示出血灶密度完全吸收消失，其中33例转变为正常等密度，20例转变为低密度软化灶，8例并发出血后梗死。血肿全部吸收后出院，出院时完全康复40例、偏瘫症状或后遗症20例、死亡1例。 三、讨论 脑出血多见于中老年人，是神经内科常见的疾患之一。高血压性脑出血的诱因复杂且多，主要诱因有脑外伤、高血压动脉粥样硬化、动静脉瘘、先天性脑血管畸形、先天性高血压等。对于出血量少的患者，采用内科保守疗法较手术治疗更为经济、安全、有效，使用脱水剂、镇静剂、脑细胞营养剂等，可保持患者体内的水、电解质平衡，效果较为满意。脑出血的临床护理工作是繁重而细致的，护理工作的质量直接关系到患者的生存。高血压性脑出血由于病情变化快、发展迅速，容易出现脑疝、上消化道出血等严重并发症，对患者的生命造成威胁。临床护理人员必须具备高度责任感，掌握扎实的理论知识及熟练的操作技巧，在临床实践中不断总结护理经验，给予高血压性脑出血患者系统化、全面、精心的内科护理能够有效降低并发症的发生率、减少致残率及死亡率，最大程度提高治愈率，恢复患者的自理能力并提高其生活质量。