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淮安市第四人民医院 院感质控人员培训 医政管理规范之二十二 ——医院感染管理建设规范 医院感染管理是医疗质量控制领域内一项全新的质量管理内容，它不但保护病人的生命与促进疾病的康复，而且还与广大医务人员的健康，社会公共卫生问题息息相关，是当前全球医学界十分关注的问题之一 。 如今，医学科学的飞速进步和百姓日益增加的医疗需求，使整个医疗系统变得越来越庞大复杂，加上新的病原体、多重耐药菌不断增多、新的侵入性诊疗技术的应用等，始终贯穿于医疗活动全过程的医院感染控制工作，面临的任务和挑战越来越艰巨。 　医院感染不仅严重影响医疗质量，威胁患者安全，增加医疗费用，还屡屡引发医院危机。如非典疫情、宿州眼球事件，西安交大一附院新生儿死亡事件，血液透析事件等等无不以惨痛的教训警示业内人员，不能对医院感染控制有丝毫的掉以轻心或懈怠。  医院感染管理组织建设 医院感染管理委员会的职责 1、认真贯彻医院管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度并监督实施。 2、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。 3、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。 4、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。 5、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。 6、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。 7、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。 8、其他有关医院感染管理的重要事宜。 医院感染管理科的职责 1、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。 2、对医院感染及其相关危险因素进行检测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。 3、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告。 4、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。 5、对传染病的医院感染控制工作提供指导。 6、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。 7、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。 8、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。 9、参与抗菌药物临床应用的管理工作 10、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。 11、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。 12、完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他与感染管理有关的工作。 科室感染管理小组主要职责 临床各科室感染管理小组由科主任、护士长、感控兼职医生和护士组成，在科主任的领导下开展工作。 职责 1、认真落实医院感染管理有关规章制度、标准。根据本科室特点，制定具体管理细则并组织实施。 2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。发现医院感染流行趋势时，及时报告感染管理部，并积极协助调查和落实各项控制措施。 3、制定科室抗菌药物合理使用细则，监督检查本科室抗感染药物使用情况，定期总结分析，不断提高合理使用抗菌药物的水平和微生物学送检率。 4、督促检查本科室医务人员执行和落实无菌操作技术和消毒隔离制度。 5、组织本科室医院感染预防控制知识和技术培训。 6、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者卫生学监督管理和教育。 7、在感染管理部门的指导下，具体落实各项检查工作并做好登记工作。 8、严格执行一次性医疗用品的检查、使用和处置工作。 9、定期向医院感染管理委员会汇报各项统计数据，监测结果等。 临床科室医院感染兼职监控医师职责 1、在科主任对领导下，负责本科室医院感染预防控制工作。 2、督查科室感染控制计划的落实，协助科主任做好科室内抗菌药物合理使用管理。 3、负责督促临床医师及时报告感染病例，督促及时送检标本。 4、负责对科室新进工作人员进行相关感染预防控制工作的教育。 5、全面了解科内医院感染动态，主动发现感染问题，提出意见和建议。 6、积极参与全院性医院感染监控活动，并与感染管理部门保持联系，发现感染病例或有暴发倾向时及时主动报告。 7、积极参与感染预防控制知识培训，不断提高感染防控意识和业务水平。 8、参与医院感染预防与控制方面的研究工作。 临床科室医院感染兼职监控护士职责 1、在科主任、护士长的领导下，负责本科室消毒隔离工作。 2、协助完成本科室医院感染监测和监督感染控制方案的贯彻执行。 3、负责本科室内医院感染管理知识的宣教和指导工作（包括保洁员）。 4、协助和