电子病历功能介绍知识.doc

结构化电子病历系统 （功能介绍） 东康软件 qhdinf@163.com QQ:308477202   目录 一 公司介绍 3 二 电子病历介绍 3 什么是电子病历和电子病历系统？ 3 电子病历系统的用途 4 一、提高甲级病历合格率 4 二、为医务人员节省出大量的时间，更好的为医院和患者服务 4 三、提高病案质量 4 四、提高医疗纠纷举证能力 4 五、稳定和扩大病源 4 六、提高病历规范化 5 七、科研、教学及统计分析提供第一手的有价值的资料 5 电子病历系统能给医院管理带来哪些益处？ 5 什么是结构化的电子病历系统？ 6 为什么要用结构化的电子病历系统？ 7 我公司电子病历系统的特点和优点 7 三、功能介绍 四、业务流程  一 公司介绍 经营理念： 服务是我们的宗旨 稳健、专业、创新、成长性 争做国内医疗系统应用软件服务优质提供商 公司概况： 我公司是专业从事医疗卫生行业软件开发、销售的科技公司。 有十一年的医疗软件研发经验。 公司以专业研发医疗卫生行业信息化管理软件，推进医院信息化建设为目的。 公司医疗软件专业人才聚集，拥有一大批多年从事医疗卫生行业的资深软件研发人员 。 自公司成立以来，我们结合市场需求，把握正确导向，陆续研发出医院管理信息系统 HIS 及 全结构化电子病历系统 EMR（BS版） 。 二 电子病历介绍 什么是电子病历和电子病历系统？ 电子病历（Electronic Health Record）是以电子化方式管理的有关个人终生健康状态和医疗保健行为的信息，它包括：首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等，其中既有结构化信息，也有非结构化的自由文本，还有图形图象信息。 电子病历系统是指为人们提供各种医疗卫生服务过程中采集、存储、传输、提取和处理卫生信息的计算机与通讯处理系统，包括各种医疗知识获取和辅助诊断决策等功能； 电子病历系统的用途 一、提高甲级病历合格率 　　提高甲级病历合格率，一方面需要通过各种管理手段以及规章制度来保证，另一方面需要结合各种新技术，通过可行的技术途径来整合各种资源，明确将职责落实到具体个人，提高医院对病案质量的管理能力，通过统计、分析、预警、三级质量评定等事前控制手段，能有效的提醒和督促医务人员按时、按质完成病历书写工作。提高病历甲级率，从而提高医院提供综合竞争力。 　　二、为医务人员节省出大量的时间，更好的为医院和患者服务 　　对于医生来说，每天要接治多名患者，日常工作中70%的时间由于手工书写病历。通过电子病历系统提供的多种规范化的模板及辅助工具，不仅可以将医务人员从繁琐重复的病历文书书写工作中解脱出来，集中精力关注病人的诊疗，而且通过模板书写的病历更加完整、规范，同时，还可使医生将更多的时间用于提高自身的业务水平，收治更多的患者，从而可以提高医院的经济效益和医疗水平。 　　三、提高病案质量 　　电子病历系统通过提供了完整、权威、规范、严谨的病历模板，避免了书写潦草、缺页、漏项、模糊及不规范用语等常见问题，提高病历审核合格率， 提高医院提供综合竞争力。 　　四、提高医疗纠纷举证能力 　　病历是具有法律效力的医学记录，为医疗事故鉴定、医疗纠纷争议提供医疗行为事实的法律书证，如遇到法律纠纷时，没有书写的内容被视为没有询问、检查，那么法院将视为过失，这将对医院造成很大的被动，甚至是损失。通过符合规范的病历记录，避免了语义模糊、书写潦草、缺页、漏项等问题，减少了可能出现的会对医院各方面造成不良影响的、但是可以避免的错误，为举证倒置提供有力的法律依据。不仅维护了医院和医务人员的合法权益，而且对医院名誉、经济效益都能带来益处。 　　五、稳定和扩大病源 　　电子病历系统为患者提供了长期健康记录，并且支持健康记录快速检索，为医务人员决策提供更多的历史参考资料，提高患者对医院的认可度。 　　六、提高病历规范化 　　纸质病历的内容是自由文本形式，字迹可能不清，内容可能不完整，意思可能模糊。转抄容易出现潜在错误。只能被动地供医生作决策参考，不能实现主动提醒、警告或建议。涂改现象突出，病史书写随意性强，计算机打印病历不适当复制造成“张冠李戴”现象，缺某项病历记录内容，完成病历记录不及时。电子病历系统从根本上解决了上述问题。 　　七、科研、教学及统计分析提供第一手的有价值的资料 　　在医学统计、科研方面，典型病历不易筛选，检索统计困难通过电子病历系统不仅可以快速检索出所需的各种病历，而且使以往费事费力的医学统计变得非常简单快捷，为科研教学提供第一手的资料。 电子病历系统能给医院管理带来哪些益处？ 不少人将电子病历简单地归结为纸张病历的电子化存储，电子病历绝不仅是病历的电子存储，它实质上是医疗过程的全面信息化。取代纸