腰椎压缩性骨折手术治疗护理查房答辩.ppt

器械护士配合 （4） 椎弓钉螺钉植入：递咬骨钳咬掉进针点处皮质，递开口器准备螺钉进针点，递球探针并检查螺钉孔道在椎弓根内走势。插入克氏针，用C臂机透视确认无误，植入标准螺钉。同法植入其余3根螺钉。再次透视确认螺钉位置及长度. 器械护士配合 。（5）安置固定系统复位：递持棒器将所需长度及弯度适中的棒植入。先将螺母临时锁紧，递撑开钳和压棒器在夹头间产生撑开和压缩作用，再将螺母最终拧紧，以避免任何松动和摇摆。最后植入横向连接杆直至完全锁紧棒。 （6）植骨融合（必要时）：递骨刀，骨锤，取髂骨骨块，用咬骨钳将其咬碎。递弯钳，平镊植骨。 “ ” 2016 “ ” 腰椎压缩性骨折手术配合护理查房 手术室袁其菊 护理查房 查房科室：手术室 查房内容：腰椎压缩性骨折手术配合 主持人：袁其菊 查房人员：全科人员 查房目的： 结合手术病例讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备、麻醉及手术体位要求等 强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是确保手术成功的重要环节 熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键，通过查房使全科护士得以及时掌握腰椎压缩性骨折手术的专科护理新知识，使手术得以顺利开展 概述 临床表现 治疗方法 手术配合 术后问题 腰椎压缩性骨折 腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。 解剖结构 解剖结构 七个突起 一个椎孔 交通事故 工伤 运动误伤 病理性损伤 损伤原因 骨折分类 压缩性骨折 骨折分类 爆裂性骨折 髓核突入椎体 骨折分类 Chance骨折 骨折线呈 水平走行 正常 I度滑脱 II度滑脱 III度滑脱 IIII度滑脱 腰椎滑脱分度示意图 腰椎滑脱 骨折分类 -*- 临床表现： 有严重外伤病史 伤部疼痛 活动受限 X线、CT检查 -*- 治疗： 药物治疗 手术治疗 伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗 。 椎管减压加钉棒内 固定治疗。 病史简介： 11床彭兰芬，女，49岁，因从高处坠落致腰背部疼痛活动受限两小时于2016年3月1日14：18入院，神清呼吸平稳，腰背部压痛（+），双下肢运动感觉正常。 入院生命体征：T：36.0 P：78次/分 R：19次/分 BP：105/60mmHg 3月8日08：00患者在全麻下行腰椎骨折切开复位内固定术，术后返回病房，神清呼吸平稳，腰背部伤口无渗血，伤口引流管一根，在位，负压引流，保留导尿畅，尿色清。 术前访视 术前一日访视病人，做好心理护理:由于患者对手术方法不了解，对手术及术后功能恢复持怀疑态度，出现紧张、焦虑情绪。做好心理护理，减少患者对手术的顾虑。对待患者热情，耐心。有针对性地向患者介绍手术室环境、手术医生、麻醉师的情况，如何配合手术，介绍同类病人的成功经验，取得患者和家属的配合，使病人愉快的心情对待手术。如遇特别紧张的患者，可给予镇静剂缓解术前紧张情绪。了解患者的一般情况，做好病史采集，要注意患者有无过敏史，高血压病史，冠心病史等。 术前访视 了解病人 术前一天进流质饮食，术前12小时禁食，禁水。完善各项血常规，药物皮试，X线检查，肝肾功能检查等。观察肢体活动情况 术前细致观察肢体感觉，活动情况是术前准备的重点，观察患者手术后肢体的恢复情况，及时作好记录，这一点非常重要，不容忽视，可为医生观察手术疗效提供重要依据。 术前准备 ?（1）做好血制品的准备，预防术中出血过多。术前评估患者能否使用电刀，对病人压疮进行评估。防止麻醉和手术中呕吐，利于手术操作，使患者更好地配合。 （2）物品：输液器两套、高频电刀一套，吸引器，氧气、C型臂机，手术体位垫：俯卧位用物一套：头圈一个，大枕头一个，俯卧位垫或气圈2个，拖手架两个等。应提前测试电刀性能是否完好，以便处于最佳工作状态。 （3）手术用物准备：骨科包、骨科手术常用器械，脊柱特殊（手钻、髓核钳，枪式咬骨钳，神经拉钩神经剥离子等）外来器械（脊柱钉棒系统专用器械1套、KG一套），手术衣，中单、小腹包、电刀笔，双极、手术薄膜，吸引管，脑棉片，骨蜡，尖刀片，洗耳球，5ML空针、血帕，丝线（1#，4#，7#）、T管两根等 常用厂家器械 1.探针 2.丝攻 3.螺丝刀及螺钉 4.把手 5.开口器 巡回护士配合 ??（1）患者入手术间后，再次仔细核对患者情况，保持室温22 ℃~26 ℃，湿度55%~60%。 （2）建立静脉通道，保证液体、血液及麻醉药品输入通畅。 （3）将患者俯卧位，头偏向一侧，双上肢置于头两侧，胸腹部下摆放俯卧位垫避免腹部受压。男性患者注意保护好会阴。头放一头圈（头偏向一侧注意保护眼睛手术过程中应该两小时反一次头观察情况），胸部和下腹部各个放一个气圈（注意女性乳房，男性会阴，腹部悬空，可以在骨突处涂抹适当的金霉素眼膏减少摩擦防止压疮）小腿下放一