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2014年创建山东省优质产品生产基地 申 报 表 申报基地 申报单位 （盖章） 填表日期 年 月 填 表 说 明 一、申报单位对填报材料的真实性负责。 二、本表使用仿宋小四号字填写，数字统一用阿拉伯数。 三、请按要求填写申报基地自述报告，报告应简明扼要、突出特点和创新，可另附页。 四、请随申报表附基地申报单位合法证明的扫描件。 五、申报表请提供书面和电子版各1份。 基 本 信 息 申报基地名称 申报单位名称 申报基地所在地 申报单位负责人 联系人 固定电话： 手机： 传真： 电子邮件 地 址 （请注明邮政编码） 基 地 规 模 2011年 2012年 2013年 基地销售/营业额 （万元） 市场区域 □当地 □省内 □省外 所占比例 □国外 所占比例 基地企业总数(家) （适于制造业、服务业） 规模以上 企业数量(家) 种、养殖规模 （适于农业） （以面积等说明） 农业龙头组织 数量(家) 质 量 管 理