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应用于脊柱微创手术的经皮内镜技术专家共识
一、引言
1.1背景与意义
脊柱疾病是全球范围内导致疼痛和功能障碍的主要原因之一，其中腰椎间盘突出症、椎管狭窄症等退行性病变占比最高。传统开放手术虽能有效解除神经压迫，但存在创伤大、恢复慢、术后并发症多等问题。经皮内镜技术作为脊柱微创手术的核心组成部分，通过内镜可视化操作实现病灶精准切除，具有创伤小、出血少、恢复快等优势，已成为脊柱外科领域的重要发展方向。随着技术设备的革新和临床经验的积累，经皮内镜技术的应用范围不断拓展，但在适应证选择、操作规范、并发症防治等方面仍存在争议。为此，国内相关领域专家经过多轮研讨，制定本共识，旨在规范技术应用，提高临床疗效，保障患者安全。
1.2共识制定方法
本共识采用德尔菲法（Delphimethod）结合系统综述方法制定。首先检索PubMed、Embase、CochraneLibrary、中国知网（CNKI）、万方数据等数据库，收集2010年1月至2023年6月期间发表的经皮内镜技术相关临床研究、Meta分析及指南文献，筛选出高质量证据后进行归纳分析。随后组织全国30家三甲医院的脊柱外科专家成立共识编写组，围绕12个核心议题进行3轮投票表决，最终达成一致意见。共识推荐等级分为强推荐（证据充分，专家组一致同意）、弱推荐（证据中等，专家组多数同意）和不推荐（证据不足或存在明显争议）三级。
1.3技术发展历程
经皮内镜技术的发展可追溯至20世纪70年代，Hijikata首次报道经皮椎间盘髓核摘除术，开创了脊柱微创技术的先河。80年代，Yeung等研发YESS（YeungEndoscopicSpineSystem）技术，通过后外侧入路实现椎间盘内减压，标志着经皮内镜技术进入可视化操作时代。21世纪初，Hoogland提出TESSYS（TransforaminalEndoscopicSpineSystem）技术，采用椎间孔扩大成形术解决椎管狭窄问题，进一步拓展了技术应用范围。近年来，双通道内镜技术（UBE）、内镜下融合技术（Endo-LIF）等创新术式的涌现，推动经皮内镜技术从单纯减压向融合固定领域延伸，形成了覆盖颈、胸、腰椎疾病的完整治疗体系。
二、经皮内镜技术的基本原理与设备组成
2.1核心技术原理
经皮内镜技术基于“内镜可视化+经皮穿刺通道”的双重优势，通过直径5-10mm的工作通道建立皮肤至病灶的微创入路，利用内镜成像系统将术野实时传输至显示器，术者借助特殊设计的显微器械完成椎间盘切除、椎管减压、神经松解等操作。其核心原理包括：①组织损伤最小化：通过解剖间隙入路（如椎间孔、椎板间隙）避免肌肉剥离，减少手术创伤；②精准定位：结合C臂机透视或O臂导航技术，实现穿刺路径的三维空间精准控制；③可视化操作：高清内镜（分辨率≥1080P）提供放大10-20倍的术野图像，配合冲洗系统保持视野清晰，确保神经、血管等重要结构的安全保护。
2.2设备系统组成
经皮内镜设备主要包括成像系统、工作通道系统、手术器械系统和辅助设备四部分，具体组成如下表所示：
设备类别
核心组件
技术参数要求
成像系统
内镜镜头（0°/30°/70°视角）、光源主机、摄像主机、显示器
分辨率≥1080P，帧率≥30fps，景深5-50mm
工作通道系统
扩张套管（直径3-8mm）、工作套管（直径6-10mm）、椎间孔镜（TESSYS/YESS专用）
工作通道长度15-25cm，材质为钛合金或不锈钢
手术器械系统
髓核钳（直型/弯型，直径2-5mm）、射频电极（双极/单极）、骨钻（环锯/磨钻）
器械头部活动角度≥90°，钳口咬合力≥5N
辅助设备
液压冲洗泵（压力可调）、C臂X光机（三维成像功能）、射频消融主机
冲洗压力0-50mmHg，流量200-500ml/min
2.3常用术式分类
根据手术入路和治疗目标的不同，经皮内镜技术可分为以下主要术式：
经椎间孔入路（PELD）：通过后外侧入路（腰椎L4/5节段穿刺点位于后正中线旁开8-10cm）到达椎间孔区域，适用于包容性椎间盘突出、椎间孔狭窄；
椎板间入路（PEID）：经后路椎板间隙（穿刺点位于后正中线旁开1-2cm）进入椎管，适用于中央型椎间盘突出、椎管狭窄；
颈椎前路/后路内镜技术：前路经颈动脉鞘与气管食管间隙入路（颈椎C5/6节段穿刺点位于胸锁乳突肌前缘），后路经椎板间隙入路，分别适用于颈椎间盘突出和黄韧带肥厚；
双通道内镜技术（UBE）：采用两个独立工作通道（观察通道+操作通道），适用于复杂椎管狭窄、多节段减压；
内镜下融合技术（Endo-LIF）：在减压基础上联合Cage植入和椎弓根螺钉固定，适用于伴有节段不稳的退行性病变。
2.4与传统开放手术的技术差异
经皮内镜技术与传统开放手术的关键区别体现在
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