医疗质量和医疗安全目标考核管理.pptVIP

　　  医疗质量和医疗安全目标考核管理 成都市新都区卫生局医政科 张捷 一、医院管理 （一）依法执业 1.1.1 医疗机构是否按照医疗机构执业许可证登记内容执业，如诊疗科目、床位数、法人等； 考核标准:发现一项科目为超范围行医不得分 1.1.2 是否聘用未取得《医师执业证书》或《护士执业证书》人员独立从事诊疗、护理执业活动；是否有起范围从事诊疗活动情况;     　考核标准: 无“三基”训练年工作计划及措施扣0.2分。年终无三基训练工作总结（考核人员成绩汇总表）及工作开展效果分析扣0.2分。 未及时按制定的方案进行三基训练(分为理论和操作两项内容)扣0.5分; (二)维护患者合法权益 2.2.1 抽查出院病历10份手术、麻醉、输血、有创诊疗操作、重要治疗措施改变、药物临床实验和医疗器械临床实验前是否及时告知患者或其法定代理人书面知情同意；重要病情变化是否告知患者或其法定代理人。 　考核标准: 手术、麻醉、输血、有创诊疗操作、重要治疗措施改变、药物临床实验和医疗器械临床实验前未及时向患者或其法定代理人进行书面知情同意,每缺1项扣0.5分; 　考核重点:具体疾病或操作要有具体的医疗相关风险告知,而非一般性告知 (三)核心制度执行 首诊负责制度.三级医师查房制度.分级护理制度.疑难病例讨论制度.死亡