植入式心脏起搏器基础知识详解.ppt

2 3 4 1 术前3-5d提醒医生停用抗血小板药物及抗凝药，服用华法林患者，停用华法林后INR应在1.5-1.7以下；应用肝素治疗者，应停用肝素至少6小时 术前检查血小板的数量及凝血酶原时间，了解患者有无凝血功能障碍 术后伤口用0.5-1kg盐袋压迫6-8小时，避免盐袋滑落，加强巡视，出现伤口渗血及时与医生沟通和处理 术后避免使用抗血小板、抗凝药及活血化瘀药物，术后24-48小时后才能恢复使用肝素或华法林 并发症的预防和护理 出血和血肿 并发症的预防和护理 原因 护理 时间 囊袋伤口破裂——术后1周内 囊袋伤口感染——早期感染：术后2周内 晚期感染：术后1个月以后 a.手术过程中无菌操作不严格 b.局部出血、血肿未及时处理 c.缝合线结反应继发感染 d.囊袋皮肤感染 囊袋伤口破裂和感染——最棘手的并发症 术前做好皮肤准备，保证手术皮肤区域清洁、干净 术后常规使用抗生素 术后伤口无异常，术后第1、3、5换药一次，严格无菌操作 注意观察伤口有无红、肿、热、痛等感染迹象 若患者发热应注意观察是否与伤口感染有关 并发症的预防和护理 电极脱位与电极损伤、断裂——最常见并发症 （1）临床表现： 电极脱位——与术后未严格卧床休息、术中固定不理想、患者心脏结构等有关，多见于发生在术后1周内 电极损伤、断裂——与术者操作失误、术肢活动不当、电极与第一肋骨间隙摩擦等有关 （2）护理要点 向患者强调术后卧床休息，限制左上肢运动 行心电监护，严密观察患者起搏心律情况，观察患者有无头晕、黑朦、心跳缓慢等情况，及时向医生反映 并发症的预防和护理 表现 处理 定义 起搏器植入后由于血流动力学及电生理学方面的异常而引起的一组临床综合征。主要见于植入VVI起搏器 轻者——头晕、头胀、胸闷，血压下降 重者——可发生晕厥，充血性心力衰竭 起搏器综合征 尽量选择生理性起搏方式, 在不影响生命危险的情况下, 降低起搏器起搏频率;术后观察有无起搏器综合征的临床表现, 一旦发现及时报告医生处理 并发症的预防和护理 表现 处理 原因 术中发生的心肌穿孔系操作不当引起；术后的心肌穿孔则多因电极导线过硬或张力过大不断冲击组织结构较薄弱的右室所致。 大多数心脏穿孔可以无症状或仅表现为起搏和/或感知功能异常，一般不易为临床所发现，重者则可以引起肺栓塞、血气胸、心包填塞甚至猝死 心肌穿孔 重新安置电极 使用知识指导 告知患者安置起搏器的类型、设置频率、平均使用年限 （5年）。指导其妥善保管好起搏器卡，外出时随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息。 出院指导 * * 定义： 起搏器:通过发送一定形式的电脉冲刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形式和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心功能障碍 起搏原理：脉冲发生器定时发放一定频率的脉冲电流，通过导线和电极传输到电极所接触的心肌（心房或心室），使局部心肌细胞感受到外来电极刺激而产生兴奋，并通过细胞间的缝隙链接或闰盘连接向周围心肌传导，导致整个心房或心室兴奋并进 而产生收缩活动。——心肌必须具有兴奋、传导、收缩功能 感知功能：是对起搏器植入者自身心电信号或通过其接收到的其他电信号的检测和识别功能。 脉冲发生器 电极 导线 起搏治疗目的： 纠正心率和心律异常，改善心功能，提高患者的生存质量，减少病死率。 心脏起搏器 五大功能 适应症 病态窦房结综合征伴有阿-斯综合征或类似晕厥发作 1 病态窦房结综合征无阿-斯综合征或类似晕厥发作，但有明显症状， 或由于心率缓慢不能从事正常工作和生活者 2 病态窦房结综合征，心脏停搏大于3秒， 或必须使用某些药物，而这些药物可引起或加重心动过缓并产生症状者 3 房室传导阻滞或三分支阻滞伴有阿-斯综合征或类似晕厥发作 4 Ⅱ° Ⅱ型房室传导阻滞或Ⅱ° Ⅰ型房室传导阻滞经电生理检查希氏束内或以下阻滞者 5 适应症 有症状的任何水平的永久性或间歇性高度或Ⅲ°房室传导阻滞 6 颈动脉窦过敏综合征（自发地突发性头昏、乏力、耳鸣以至晕厥的 临床综合征），有晕厥发作，心脏停搏大于3秒 7 药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭 8 症状性心动过缓（由于心率过于缓