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肝胆胰外科常用引流管的观察与护理 肝胆胰外科常用引流管的观察与护理 一、导尿管 二、胃肠减压管 三、腹腔引流管 四、腹腔脏器内引流管 五、常用软组织伤口引流 六、三腔二囊管 七、气管造口套管 八、皮下置入式药泵 九、经皮肝穿刺引流管 一、导尿管 种类：⑴普通橡胶导尿管 ⑵气囊导尿管 导尿适应症： 导尿管固定方法： 导尿管的管理： 导尿适应症 ⑴急性尿潴留。 ⑵危重病人观察尿量变化情况。 ⑶大型手术中防止膀胱过度充盈，且利于观察尿量。 ⑷盆腔或会阴部手术。 ⑸尿道或膀胱损伤。 ⑹测量残余尿量，无菌法取尿标本。 导尿管固定方法 普通导尿管常规用胶布固定，男性宽大部分固定于导尿管上，三条胶布狭窄部分固定于阴茎上。 女性宽大部分贴于阴阜，中间胶布条环绕粘贴在导尿管上，两边两条分别绕导尿管一周再固定于会阴部及两大腿。 气囊导尿管置入膀胱后按说明注入10ml、20ml、30ml灭菌生理盐水于气囊，使气囊鼓起，不致滑出。 导尿管的管理 ⑴导尿管尾端应接无菌引流袋，每日更换一次，以减少逆行感染的机会。 ⑵更换导尿管、引流袋时注意无菌操作，插入或拨除导尿管时应轻柔，以免损伤尿道粘膜，导尿管需7~10日更换一次。 ⑶应每日清洗尿道口分泌物1~2次，常用新洁尔灭棉球清洗。 导尿管的管理 ⑷长期留置导尿管时，需定期冲洗膀胱，冲洗液常为庆大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液。冲洗分开放式和密闭式，密闭冲洗时，每次滴入250ml ，滴速40~60滴/分。 ⑸拨气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽，使气囊塌陷后再拨。对实习生须放手不放眼，避免医疗差错和纠纷。 ⑹长期留置导尿管时，留置的导尿管一般予以夹闭，每3~4小时定时开放一次，以利膀胱排尿功能恢复。 导尿管的管理的常见失误 导尿管未进膀胱就将生理盐水或空气注入气囊，造成尿道损伤； 拔导尿管前未抽空气囊，造成尿道损伤； 接引流袋时忘记将接头上的盖子去掉，造成无尿的假象。 二、胃肠减压管 胃肠减压管可分为短管（普通胃管）和长管（米-阿氏管长 300~330cm），后者置管困难，临床少用。一般由橡胶或硅胶制成。 适应症： 置管方法： 胃肠减压管的管理： 胃肠减压管的适应症 ⑴肠梗阻 ⑵幽门梗阻 ⑶急性胃扩张 ⑷腹部手术后 ⑸急性胰腺炎 ⑹上消化道出血 胃肠减压管的置管方法： 成人插入胃管的长度约50cm左右，相当于病人前额发际至剑突的长度。 插入时要轻柔，一边插一边让病人吞咽，若出现恶心应暂停，让病人深呼吸，随后迅速插入。 插完后应检查是否盘在口中，有无呼吸困难，若有应立即拨出。稍后再插。 插入后检查是否在胃内： 1、用注射器抽吸 2、将胃管末端插入有水的容器内 3、用注射器注气 胃肠减压管的管理 ①保持胃管通畅，若有堵塞可用生理盐水冲洗，使之通畅。 ②胃管可给病人带来严重不适，应向病人解释，争取配合。 ③每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固定胃管。 ④注意胃管引流液的量和性状。 胃肠减压管的管理 ⑤必要的口服药物须经研碎后调水注入，夹管半水时。 ⑥鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症。 ⑦根据病情适时拨管，一般的腹部手术，术后2~3天可拨管。 ⑧雾化吸入。 三、腹腔引流 烟卷引流 胶管引流 双套管负压引流 烟卷引流 是过去最常用的一种腹腔引流，利用虹吸作用和腹内外压力差达到引流目的。 管理： ①置烟卷后1~2天内引流液较多，应及时更换敷料。 ②注意观察引流液量及性质。 ③引流条在皮外至少留2~3cm，并用别针固定。④一般在术后3天左右拨除。 ⑤超过3天往往引流不畅，如需引流需更换胶管引流。 胶管引流 适应于引流深部创面，如肝叶切除术后，胆囊切除术后，急性出血坏死性胰腺炎术后等，是目前应用最为普遍的一种创面引流方式。 管理： ①保持引流管通畅； ②外接无菌引流袋或负压引流盒； ③注意引流液量及性质，是否含胆汁、胰液、肠内容物、血液、脓液，是否有特殊气味； ④妥善固定引流管，防滑脱； ⑤拨管时间根据病情决定，短者2~3天，长者可达数月。 双套管负压引流 适应于引流量多，需长时间持续吸引的伤口和胃肠道瘘，一般内管接负压吸引，外管为通气管。 管理： ①通气管需空气净化过滤； ②保持引流管通畅； ③应选择质地软，刺激性小的引流管，术中放置时应远离吻合口，不要压迫肠管，否则易引起肠瘘； ④压力不应过大，否则易造成组织出血或被大网膜堵塞。 四、腹腔脏器内引流 1）T管 2）胆囊造瘘管 3）U管 4）胃造瘘 5）十二指肠造瘘 6）空肠造瘘 7）主胰管引