公告医院版及诊所版101～102年度医疗品质与病人安全工作目标.doc

101-102年度醫院醫療品質及病人安全年度工作目標目標 101-102年執行重點 目標一：提升用藥安全 ◎提升病人及照護者安全用藥的能力 ◎加強慢性疾病病人用藥安全 ◎◎運用資訊提升用藥安全 ◎加強高警訊藥品的使用安全 目標二：落實感染控制 ◎ ◎落實抗生素使用管理機制 ◎落實組合式照護(bundle care)的概念，降低醫療照護相關感染 目標三：提升手術安全 ◎ ◎提升麻醉照護品質 ◎落實手術儀器設備檢測作業 ◎避免手術過程中造成的傷害 ◎建立適當機制，檢討不必要之手術 目標四：預防病人跌倒及降低傷害程度 ◎ ◎提供安全的照護環境，降低跌倒傷害程度 ◎跌倒後檢視及調整照護計畫 目標五：落實病人安全異常事件管理 ◎ ◎對異常事件進行分析 ◎ 目標六：提升醫療照護人員間◎落實交接班資訊傳遞之完整與及時性 ◎落實轉運病人之風險管理與標準作業程序 ◎落實醫療照護人員間醫囑或訊息傳遞的正確性 ◎落實檢驗、檢查、病理報告之危急值或其他重要結果及時通知與處理 ◎加強團隊溝通技能 目標七：鼓勵病人及其家屬參與病人安全工作 ◎ ◎提供民眾多元參與管道 ◎鼓勵民眾通報所關心的病人安全問題 ◎主動提供病人醫療安全相關資訊 目標八：提升管路安全 ◎◎提升管路置放安全及減少相關傷害 ◎加強團隊合作，提供整合性照護 目標九、強醫院火災預防與應變 ◎制訂全院及各單位之火災緊急應變計畫 ◎落實人員防火教育及火警應變訓練 新目標：住院病人自殺防治 ◎ ◎建立住院病人自殺風險評估機制 ◎提供自殺高風險個案之個別化照護、溝通與支持 ◎建立照護及轉介機制 101-102年度醫療品質及病人安全年度工作目標 目標一、提升用藥安全 執行策略 一般原則 參考做法 一、提升病人及照護者安全用藥的能力 1.1醫療機構應建立以病人為中心之用藥機制，以加強病人對所用藥品的認識並提高病人對醫囑的遵從性。 1.1.1醫療人員應依據病人或照顧者之特性及教育程度，以病人瞭解的語言或運用適當方式提供用藥資訊及衛教指導。 1.1.2交付藥品給病人前應主動提供用藥指導並確認病人已瞭解，說明內容包括藥品名稱、劑型、劑量、用藥方式、服用時間、藥品作用及副作用、服藥時應特別注意事項及忘記服藥時之處理。 1.1.3醫療機構應設有多元管道如藥品諮詢、專題衛教、藥品資訊查詢網站、電話專線等，提供病人藥品使用資訊，或反映藥品使用問題，以加強病人對所用藥品的認識並提高病人對醫囑的遵從性。 二、加強慢性疾病病人用藥安全 2.1醫療機構應建立慢性疾病病人長期用藥監測機制，避免重複用藥或產生藥品交互作用。 2.1.1慢性疾病病人就診時，醫師應主動詢問病人在其他醫療機構/診所的用藥情形，並推廣用藥紀錄卡。 2.1.2 若病人使用與食物有交互作用之高危險藥品或長期使用可能引起副作用之藥品時，醫療機構應主動提供相關資料及用藥指導。 2.1.3醫療機構應主動整合病人所有用藥以提升用藥安全。 三、落實用藥過敏及不良反應史的傳遞3.1醫療人員應主動詢問病人目前用藥情形與用藥過敏史及不良反應史，並確實登錄與更新。 3.1.1醫療機構應設定藥品過敏及不良反應史的登錄流程；病人就醫時，應主動詢問病人用藥過敏及不良反應史，確實登錄於紙本或電子病歷首頁，並及時更新。 3.1.2醫師開立處方前，應詢問病人或再次查閱病歷資料，確認病人藥品過敏史。 3.2.1藥品過敏相關資訊與提示系統，應同步建置或連結於不同醫令系統中，以及時提供予所有醫療照護人員共同把關。 3.2醫療團隊應透過各種方法，有效傳遞病人用藥過敏史。 3.2.2病人藥品過敏史資料應可呈現在各種與病人有關之紙本或資訊醫療紀錄中（如處方箋、配藥單、用藥紀錄或給藥紀錄），讓醫療人員在各項醫療過程中，能再次核對與確認。 四、運用資訊提升用藥安全 4.1醫療機構可於照護流程中運用資訊技能，提升用藥安全。 4.1.1醫療機構之電腦醫令系統，應優先建立自動偵測病人重複用藥、劑量、藥品交互作用及特殊族群（如：老人、小兒、孕婦）用藥安全之機制。 4.1.2應對病人所接受的治療與之前的處方或用藥情形有連貫性的審視。當病人轉病房或轉院時，應將完整之病人藥品治療明細正確的傳遞給下一位照護者。 4.1.3運用多元資訊管道將藥品安全警訊提供給醫療相關人員。 五、高警訊 5.1 提升高警訊藥品的使用認知 5.2 應有主動監測高警訊療效與副作用的機制 5..1對醫療人員病人用藥教育與指導監測高警訊藥品的使用劑量與醫囑遵從性 5.2.2藥品使用時，可能因副作用而危害病人健康者，須進行療效管理並建立評估機制，以避免造成傷害，確保藥品治療品質。 101-102年度醫療品質及病人安全年度工作目標 目標二、落實感染控制 執行策略 一般原則 參考做法 一、落實手部衛生遵