中毒病儿急救(新).docVIP

中毒病儿急救 （一）概念：某些物质进入人体后损害器官和组织，使其发生功能或品质性改变，出现一系列症状和体征称中毒。 （二）分类： 1、按中毒急缓分为： （1）急性中毒：大量毒物短时间内进入人体，迅速引起症状甚至危及生命，以3岁以下儿童多见，约占小儿中毒的50%左右。 （2）慢性中毒：小量毒物逐渐进入体内，在体内蓄积至一定程度方出现症状。如铅中毒。 （3）亚急性中毒：介于急性中毒与慢性中毒之间。 2、按毒物性质分为食物中毒、有毒动植物中毒、农药中毒、金属中毒、药物中毒及有毒气体中毒。 （三）中毒的途径 1、经胃肠吸收，胃内PH、酶和肠内菌群对毒物吸收及其毒性作用有重要影响，有人报告：小儿经胃肠途径中毒的发生率约为83%。 2、经呼吸途径，由于肺泡面积大、膜薄、供血丰富，有毒气体易经肺泡吸收，中毒症状出现早而严重。 3、经皮肤吸收，毒虫蟿伤，注射毒物等。 （四）毒物在人体内的分布 毒物主要分布在体液和组织中，影响分布因素有：①毒物与血浆蛋白的结合力。②毒物与组织的亲和力。③毒物通过血脑屏障、胎盘屏障的能力。 （五）毒物在体的代谢、转化 肝脏是毒物在人体内转化的主要场所，其他如肾、胃、肠、心脑、脾、肺以及各组织的单核、巨噬细胞也进行代谢转化。 （六）毒物的排泄 （1）经肾排泄，通过肾小球滤过和肾小管分泌。 （2）经胆道排泄，胃肠道吸收毒物经门静脉系统进入肝脏，在肝内转化后，其代谢产物或毒物本身由肝细胞分泌入胆汁，再进入肠内被排泄，一部分毒物在肠内可被再吸收形成肝肠循环，致从体内排泄延缓。 （3）其他排泄途径，小肠、大肠、汗腺、唾液腺肺脏等排泄。 （七）中毒的机制 ①干扰酶系统，毒物通过与酶的辅因子或辅基发生或相竞争，夺取酶功能所必需的金属激活剂，生成配位化合物、抑制酶系统。②阻抑血红蛋白的携氧功能。③变态反应。④直接化学性损伤。⑤麻醉作用。⑥干扰细胞膜或细胞器生理功能。 （八）中毒的诊断 （1）询问病史，十分重要，尽快明确毒物性质，进入机体的时间和量以及应采取的急救措施提供依据，下列情况注意有中毒可能：①急性起病，年龄1-5岁。②日常有嗜异癖。③环境中有毒物。④亲属有精神病患者或其他慢性病患者。⑤出现意识状态改变及多脏器功能损害。⑥呼出气体有异味。 （2）体检，除生命体征外，检查皮粘膜有无损伤、水疱、溃烂、紫绀、瞳孔大小与对光反应，心率与节律变化、肺内啰言。 （3）有诊断意义的中毒特征： （九）几种中毒的简单化验方法： （十）中毒的治疗原则：有询问病史同时即刻分秒必争开始抢救。 1、清除毒物： （1）食入性中毒，采用催吐、洗胃、导泄和利尿法排除毒物： a、催吐，在6-8小时以内，对有些镇静剂和农药中毒则需延长至12小时，服腐蚀性毒物、有昏迷、惊厥、休克、肺水肿均禁催吐。 方法：①压迫舌根或刺激咽后壁。②应用1：5000高锰酸钾水溶液。 b、洗胃，中毒在8小时以内者需洗胃，下列情况不受此限：①毒物量多。②毒物在胃内排空时间延缓者。③毒物吸收后可再由胃分泌者。④带肠衣的药毒中毒。洗胃液有温开水、生理盐水、1：5000高锰酸钾水溶液。 C、导泄，中毒时间在10-12小时以上，常用50%硫酸镁0.4～0.5ml/kg导泻,20%甘露醇2ml/kg口服。 ④灌肠，需用的灌肠液有2%肥皂水、生理盐水及温水等。 （二）接触性中毒：脱去污染毒物衣服，并用25-33℃清水冲洗体表、毛发及指甲缝内毒物。 （三）吸入性中毒：立即脱离现场，解开衣服、静卧、保暖，呼吸新鲜空气、吸出呼吸道分泌物。利尿排毒方法：①高渗GS+VFC。②地塞米松1mg/kg肌肉或静脉注射。③甘露醇。 2、阻滞毒物吸收，可用止血带、吸附剂、润滑剂。 3、应用特效解毒剂。 4、血液净化疗法。①血液透析。②腹膜透析。③血液滤过。④血液灌流。 a、腹膜透析、灌入腹腔内的透析液与腹膜毛细血管内血液之间水与溶质的交换过程。 b、血液透析，利用溶质浓度梯度差，溶质弥撒运动的原理，血液经体外循环进入血液透析器内，借透析与透析液间形成的溶质浓度梯度差，清除血液内毒物。3小时内行血液透析时机最佳，超12小时效果欠佳。 c、血浆置换。 5、高压氧疗法。 6、对症和全身支持治疗。 3