产科生理与麻醉相关风险.docxVIP

妊娠期生理变化及相关麻醉风险一心血管系统心血管系统的改变是从妊娠早期开始的，一直持续到妊娠中晚期，这时的心排血量相对于非孕期增加了近40%。如表69-1。心排血量的增加从妊娠第5周开始，在第32周左右达到高峰，而之后的分娩、产程和产后只有轻微改变。近50%的心排出量增加是在妊娠的前8周。心排出量的增加是由于心率和每搏输出量的增加，每搏输出量的增加起更重要的作用，其相对于非孕期增加约20-50%。心率改变的程度相当不可靠，但是人们认为，将近20%的心率增加是在妊娠的前4周。虽然正常的心率变异性在妊娠时没有变化，但交感成分似乎减少。快速型心率失常最常见，特别是妊娠后期由于激素和自发因素所造成。由于外周血管阻力降低，正常妊娠的孕妇的动脉血压并没有明显变化。在妊娠晚期，孕妇处于仰卧位会导致心排血量的减少。Ueland和他的同事们证实了心排出量的减少是由于妊娠子宫压迫下腔静脉，使其回流受阻引起的，在孕妇处于侧卧位时则不会发生。尽管血容量和心排出量增加，但足月产妇容易出现低血压，特别是处于仰卧位时。这种现象被称为仰卧位低血压综合征。与下腔静脉受压不同，健康孕妇主动脉受压可能没有任何临床表现，但可能会导致子宫胎盘灌注减少。麻醉药和药物导致的血管舒张或麻醉技术导致的交感神经阻断（例如椎管内神经阻滞技术）可能会加剧主动脉—腔静脉的受压程度。在手术室，可以用一个小枕头或“小楔子”使得子宫向左移位约15