消化科常用药综述.ppt

　　 抑酸剂为消化系统疾病治疗带来了里程碑式进步，但其潜在副作用同样不可忽视 PPI 增加肠道细菌感染及腹泻风险 腹泻是导致PPI治疗中断的最常见原因 部分病人可发生胃肠道细菌感染 有感染高危因素的住院病人，PPI应用可导致艰难 梭菌定植生长，降低胃肠道屏障防御力 目前仍需要前瞻性研究评估腹泻、胃肠道感染与 PPI应用的关系 抑酸治疗与肺炎风险 抑酸治疗与肺炎风险 2项研究显示PPI应用可以增加肺炎的发病率，但发病几率较低 目前抑酸治疗与肺炎风险临床意义较小，故长期应用PPI尚不需要考虑与肺炎之间的关系 PPI与胃癌 长期应用PPI是否会增加胃癌发病风险仍有争议 考虑可能与以下几方面因素有关 1、PPI应用增加血胃泌素浓度 2、PPI与Hp相互作用（增加胃体为主萎缩性胃炎发病机率） 3、PPI减少胃内Vit C浓度 长期应用PPI的病人应根除Hp PPI 影响维生素和铁的吸收 PPI所致高胃腔pH环境会降低VitC稳定性，从而降低胃液中Vit C浓度，并减少Vit C的吸收 抗氧化作用的Vit C含量减少，导致胃液中亚硝酸盐水平升高 对于慢肝脏代谢者、Hp阳性的萎缩性胃炎高危患者、及长期服用PPI患者，PPI可导致VitB12的吸收减少 PPI所致高胃腔pH环境，可导致食物中铁的吸收减少 PPI影响镁的吸收 近期有报道7例患者长期应用PPI后出现低镁血症，停药后血镁可恢复 长期应用PPI导致低镁血症的发生机制仍需进一步研究探讨 虽然低镁血症在PPI治疗中发生率较低，但仍不容忽视 PPI 影响钙的吸收 PPI导致胃酸缺乏，使钙不易从食物中游离出来，继而可能影响肠道对钙吸收 钙吸收障碍可引起一系列代偿性生理反应，包括破骨细胞性骨重吸收增加 骨转换率升高和骨量减少的概率会增加，从而增加骨折危险 PPI 治疗降低骨骼强度的可能通路 PPI与骨折 目前研究证明长期应用PPI可轻度增加骨折风险 但长期应用PPI的患者不推荐预防性使用治疗骨质疏松的药物，同时骨折患者也不需要停用PPI Use of PPI in Early Pregnancy and the Risk of Birth Defects 1996-2008年期间共调查新生儿840968人 其中5082新生儿母亲在妊娠３月内服用PPI 观察至一年内新生儿及婴儿情况 结论：在本次研究中未发现母亲在妊娠３月内服 用PPI对胎儿有显著不良影响 N Engl J Med 2010;363(22):2114-23 PPI与氯吡格雷联用 遭遇突变 2009年3月4日，《JAMA》发表的一项研究提示： ACS患者在接受氯吡格雷的同时，服用PPI会增加因ACS 再次入院的危险 PPI与氯吡格雷联用 峰回路转 2010年发表于《新英格兰杂志》的一项研究提示应用氯吡格雷和阿司匹林双重抗血小板治疗的患者，联用PPI后可降低上消化道出血的风险 未发现联用氯吡格雷和PPI后出现严重的心血管副作用 ACCF/ACG/AHA专家共识更新要点2010.10 5.与单用抗血小板药物相比，加用PPI或H2RA可降低上消化道出血危险，而PPI的疗效优于H2RA 6.对于需要接受抗血小板治疗的患者，建议对曾有胃肠道出血史者预防性应用PPI，对于存在多种其他出血高危因素者，也可考虑应用PPI预防胃肠道出血 ACCF/ACG/AHA专家共识更新要点2010.10 7.对于上消化道出血风险较低者，不建议常规预防性应用PPI或H2RA 8.对于每例患者，均需要谨慎地权衡利弊，评估其心血管获益与胃肠道出血并发症之间的平衡，然后决定是否需要应用抗血小板的同时预防性应用PPI ACCF/ACG/AHA专家共识更新要点2010.10 9.药理学研究显示，同时应用氯吡格雷与PPI可降低前者的抗血小板疗效，其中以奥美拉唑对氯吡格雷影响最为显著。但尚不明确这种影响是否具有重要临床意义 10.关于同时应用氯吡格雷与PPI是否可增加心血管不良事件的发生率，现有研究未能得出一致性结论，仍需进行更多的研究来进一步论证 氯吡格雷与PPI联合应用：是否安全？ 胃肠道出血是应用抗血小板药物的一个严重并发症，而PPI的应用可降低其风险 而近期亦有前瞻性研究认为PPI可以降低抗血小板治疗的消化道副作用发生率，但未提示有其它的相互作用 目前证明两者之间的相互作用临床证据尚不充分，应用氯吡格雷是否要联合PPI仍然需要根据临床适应症，而非作