水电解质酸碱平衡综述.ppt

钾代谢与酸中毒 酸中毒(acidosis)—高血钾 血液 细胞 肾小管细胞 H+ K+ H+ H+ K+ K+ 尿 H+多 K+少 * * 钾代谢与碱中毒 碱中毒(alkalosis)—低血钾 血液 细胞 肾小管细胞 H+ K+ H+ H+ K+ K+ 尿 H+少 K+多 * * 低钾血症的病因 病 因 摄入不足 排出增多 外向内转移 如消化液丢失、尿液丢失等 碱中毒、极化液、甲状腺素周期性麻痹等 禁食或厌食、偏食 * * 低钾血症的临床表现 心脏传导系统 轻度：ECG为T波低平或消失，出现U波 重度：致命性心律失常，如室速、室颤或猝死 神经肌肉系统 骨骼肌迟缓性瘫痪、平滑肌失去张力、横纹肌溶解，累及呼吸肌则呼吸衰竭 * * 低钾血症的治疗 严密监测血钾水平，定时复查 肾功能障碍患者补钾速度减半 外周补钾浓度不应超过40mmol/L 每日补钾总量一般不超过120mmol 速度超过10mmol/L应心电监护 1 4 2 5 3 * * 高钾血症的病因 病 因 摄入过多 排出减少 内向外转移 肾衰、醛固酮减少、药物影响如保钾利尿药和洋地黄药 细胞损伤、酸中毒、高钾性周期性麻痹等 静脉补钾过多过快，尤其是肾功能低下时 * * 高钾血症的临床表现 心脏传导系统 5.5：T波高尖 6.5：PR间期延长、P波消失，QRS增宽 进一步升高：心室颤动或室性停搏 神经肌肉系统 骨骼肌和平滑肌的无力、麻痹等，与低钾类似 * * 高钾血症的治疗 禁 钾 排 钾 转 钾 抗 钾 注射葡萄糖和胰岛素 碳酸氢钠纠正酸中毒 吸入大剂量β2受体激动剂 禁服任何含钾食物或药物 利尿剂、阳离子交换树脂、腹膜透析、血液透析 10%葡萄糖酸钙，保护心脏 总原则：迅速降低血钾，控制原发病，保护心脏 高 钾 血 症 * * 钙代谢异常 处理原发病，注意监测血钙水平 静脉补钙速度最大为1.5mmol/L,1g葡酸钙含钙4.56mmol,故一支钙剂稀释后最少三分钟推注 表现为神经、肌肉兴奋性增高，易激动，口周和指尖麻木，手足抽搐，腱反射亢进 钙制剂禁忌肌肉注射，避免外渗或组织坏死 Vision 01 Vision 03 Vision 02 Vision 04 2.2~2.75 * * 镁代谢异常 低镁血症0.75mmol/L 神经肌肉系统功能亢进 导致室性心律失常和充血性心力衰竭 临床上低镁、低钙、低钾常合并存在 高镁血症1.25mmol/L 中枢和周围神经传导障碍，肌肉软弱无力，应用Ca2+剂对抗 * * 水电解质与酸碱平衡紊乱 重症医学科 * * * 危重患者内环境紊乱 各种紊乱可同时存在 变化迅速 病死率高 发病率高 类型复杂 动态监测患者内环境，正确判断和处理，控制各种紊乱的发生，对护理危重患者有重要的意义 前 言 * * * 纲 要 酸碱平衡紊乱 正常体液平衡与调节 水钠代谢失调 其他电解质代谢失调 * * 正常体液容量及分布 * * 正常体液容量及分布 细胞内液 组织间液 血 浆 * * * 正常体液平衡与调节 四大平衡之间相互影响，并通过一定的调节机制维持机体正常的体液代谢 Title 水平衡 电解质 平衡 渗透压 平衡 酸碱 平衡 * * 水的生理功能 功能1 体内一切生化反应进行的场所 功能2 良好的溶剂，有利于营养物质及代谢产物的运输 功能3 维持产热和散热的平衡，对体温调节其重要的作用 * * 水的摄入与排出 进 饮水 1200ml/天 食物水 1000ml/天 内生水 300ml 出 呼吸蒸发 350ml/天 皮肤 蒸发 500ml/天 粪便 排出 150ml/天 尿 1500 ml/天 平衡、和谐是主题 * * 体液的电解质成分 电解质在细胞内外分布和含量有明显差别 细胞外液中阳离子以Na+为主，其次为Ca2+ 阴离子以Cl-最多，HCO3-次之 细胞内液阳离子主要是K+，阴离子主要是HPO42-和蛋白质离子 * * 电解质的主要功能 维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡 维持神经肌肉和心肌细胞的静息电位，参与动作电位的形成 参与新陈代谢和生理功能活动 功能3 功能2 功能1 电解质 * * 渗透压 渗透压是指高浓度溶液所具有的吸引和保留水分子的能力 其大小与所含溶质颗粒数目成正比，与半径分子量等无关 血浆渗透压主要取决于晶体离子，尤其是钠离子，另一部分取决于蛋白质 正常值是280~310 mmol/L * * 水、电解质平衡调节 感受血浆渗透压的升高 渗透压升高、容量因素等是刺激分泌的因素 肾脏的调节作用 调 节 机 制 口渴中枢 抗利尿激素ADH 醛固酮 * * 机体水分? 钠含量? 抗利尿激素 （ADH） ? 血浆（晶体） 渗透压? 循环血量? 血压? 容量感受器? 压力感受器? 促进肾